中兽医临床：激光针灸在猫术后疼痛管理上的应用

疼痛管理是近几年来很热门的一个词语，作为临床医生，我们想尽办法让毛孩子尽可能远离疼痛，但国内能用的止痛药实在是太有限了，于是一些替代疗法，如针灸和激光理疗逐渐进入大家的视野。小编在外网浏览过一篇关于激光针灸在母猫绝育上作为疼痛管理方案的应用，现翻译出来，供各位临床医师参考应用。

介    绍

近几十年来，一些研究调查了针灸在镇痛上的应用，并报道了其对于缓解急性和慢性疼痛是有效的[1–5]。

传统上，针灸是基于能量平衡的哲学，因此在体内循环的能量流有任何改变、阻断或停滞，都会促进疾病或疼痛的发展[6]。从东方传统医学的角度来看，疼痛是由气和/或血循着经络运行不畅引起的（气滞血瘀）。因此，通过在特定的点进行针灸，气恢复运行，并且机体内的平衡也得到恢复，这些点叫做穴位[7，8] 

除了针灸，还可以通过电刺激[1–3］、镭射(红外激光)[5]和热刺激(艾灸)[7]来刺激穴位。

低强度的激光可以直接刺激治疗疼痛的穴位[5，9]。与传统针灸相比，这种技术的主要优点是疗程短，无痛，没有感染风险，因为这种技术是无创的[10]。在接受炎症和疼痛实验模型的大鼠中，同一穴位进行针刺与激光刺激，二者都有同样的效果，会导致疼痛阈值增加和炎症减少[11]。

在人类医学中，这种治疗方法在儿科和恐针症患者中很常见[10，12]。在兽医学中，这种技术可能是一种可行的替代方法，适用于那些因动物行为而导致针灸难以进行的患病动物。在这种情况下，猫代表了使用这种针灸模式（激光针灸）的动物病患群体，因为针灸会导致它们的脾气暴躁，更容易紧张和敏感。

本实验研究目的为：评估激光针灸穴位在猫子宫卵巢切除术术后疼痛管理中作为辅助手段的作用。

方   法

准备20只猫子宫卵巢切除术，肌肉注射氯胺酮(5mg/kg)、咪达唑仑(0.5mg/kg）和曲马多(2mg/ kg)。在诱导麻醉之前，这只猫被随机分为两组，每组10只猫:激光组:红外激光刺激双侧ST-36(后三里穴）和SP-6（三阴交穴），在诱导麻醉前，对双侧ST-36,SP-6进行激光照射，激光的波长为904nm，频率为124Hz，脉冲剂量为3J/cm2 。各9秒；对照组:不针灸。

麻醉：可以静脉注射丙泊酚(4mg/ kg)进行诱导麻醉，用异氟烷维持麻醉。

术后镇痛：通过以下方法进行评估：拔管后24小时内，采用视觉模拟评分法（DIVAS，VAS疼痛评分表）和多维复合疼痛评分（MCPS）。肌注曲马多(2mg/kg)来镇痛，并在30分钟后重新评估疼痛评分。如果镇痛作用仍然不足，则使用美洛昔康(0.2mg/kg，单次剂量)。

就体重、年龄、手术持续时间和麻醉恢复时间而言，两组之间没有显著差异(表1)。

两组的两种疼痛评分（DIVAS和MCPS）也没有显著差异（P > 0.05）。但与对照组（拔管后5只动物，需要5次曲马多和3次美洛昔康）（表2）相比，激光组（拔管后1只猫需要镇痛，1次曲马多）的术后镇痛药需求更低（P= 0.038）

附：多维复合疼痛评分(Brondanietal.,2011[31]

讨    论

这个研究说明，接受激光针灸的猫需要镇痛药的几率明显比对照组更低，表明术前进行激光针灸有更好的镇痛效果，能降低接受子宫卵巢切除术的猫的术后镇痛需求。

针灸的镇痛效果与刺激的穴位密切相关。在这个研究中，穴位是根据以往的报道选择的，那些报告证明了ST-36（后三里）和SP-6（三阴交） 对控制急性术后疼痛有潜在的镇痛作用[1, 14, 20]。刺激这两个穴位的组合可促进气血循环，此外，还有抗炎和止痛的作用。

除了穴位选择，其他影响镇痛的因素也是刺激变量。在激光针灸的治疗中，波长为650-1000nm的红外激光其穿透深度为2-3mm[22]，它可以产生得气的感觉，这也是有效刺激穴位的决定性因素。此外，激光的脉冲剂量（强度）也会影响镇痛效果，临床研究报告指出使用脉冲剂量范围为3-10J/cm2的红外激光有较为满意的镇痛效果[24,25]。

刺激穴位证明能够激活脊髓、脑干和其他区域中枢神经系统的下行抑制系统，如丘脑、间脑、下丘脑和垂体[26-28]。此外，内源性阿片样物质如内啡肽、脑啡肽和强啡肽的释放也有助于针灸的镇痛作用[28]。除了阿片肽，针灸镇痛的神经系统化学机制还受其他因素的影响，如血清素、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸、P物质、谷氨酸、环腺苷酸、钙离子和内源性大麻素[6，29]。Erthal等人[11]证明阿片样物质和5-羟色胺能系统参与激光针灸刺激大鼠ST-36引起的抗伤害性效应。因此，这表明激光针灸治疗增强了曲马多的镇痛作用，曲马多是阿片类物质的镇痛作用机制，抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取[30]。

尽管激光针灸能减少术后镇痛药的使用，但激光组和对照组的疼痛评分没有显著差异。这个结果可能与对照组术后增加镇痛药的使用有关，增加镇痛药的使用导致疼痛评分降低，从而掩盖了组间差异。在术后前4小时，激光组10%的猫需要补充镇痛药，而对照组50%的猫需要补充镇痛药。在一项类似的研究中，接受卵巢子宫切除术的猫术前用曲马多镇痛，有50%的猫术后需要补充镇痛药[17]。

患病动物不能向评估疼痛的医生口述感觉，因此很难评估猫的疼痛。DIVAS是一种区间评分表，科学界常用来评估猫的疼痛[17,18]。另外，MCPS评估猫的急性疼痛是有效、可靠、灵敏的[19,31]。因此，我们试图采用最合适的疼痛评分表，在识别动物的不适时最大限度地减少潜在的干扰。且所有的猫都由同一位外科医生进行手术，由同一位观察实验员进行疼痛评分，这位实验员不知道这些猫是属于哪一个实验组的。

目前该研究的一个缺点是缺乏一个术前不使用镇痛的对照组，如果有这一个实验组，可能能够看到各组疼痛评分的统计学有显著差异，提高实验结果的有效性。然而，因为该项研究中的猫是按照医院流程来，且出于一些道德伦理原因，我们决定不采用这一实验组，因为以往的研究表明，接受绝育的猫在没有术前镇痛的情况下，100%的猫需要进行术后镇痛[19,31]。