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病例介绍
品种：金毛串串犬 性别: 雄性 未绝育 年龄：2岁1个月 体重：20kg 从小领养
2019年8月因为跛行，诊断为双侧髋关节发育不良，并且右侧髋关节完全脱臼、左侧半脱臼，请到吴仲恒博士为右后肢做了全髋置换手术，植入KYON假体，术后右腿主要负重走路，左腿负重减少，左腿偶尔跛行，2021年1月初跛行频繁，左腿肌肉明显萎缩，股骨头脱出明显。经过X光影像检查，髋臼出现磨损、髋臼以及股骨头出现骨赘、结构破坏、左侧肌肉严重萎缩。切身体会到右侧全髋置换后效果明显，功能良好，但是由于进口假体成本高昂，经过家庭会议以及再三考虑，既然领养了，还有十多年寿命，还是决定进行全髋置换手术，使用VetMaster系统。
术前测量后计划该病例使用20.5mm的杯，5号柄，18—12内衬，12毫米陶瓷球头、12mm XS的颈、备23.5mm的杯、4号柄、12mm S的颈进行植入。
图 术前规划
术中首先按照股骨头切除入路打开，关节囊严重增厚增生、股骨头骨赘增生与磨损，长期背侧脱臼，股骨头切除两次，后使用霍夫曼和牵开器牵引暴露髋臼术野，由于长期的脱臼，髋臼缘磨损，隐窝和圆韧带已不见，骨质增生，髋臼窝成蝶形，先使用18MM磨头垂直打磨获得深度，打磨平整不见隐窝，用1.2mm克氏针在露出松质骨的底部打孔，测深4mm，接着使用计划的20MM磨头打磨髋臼软骨，暴露松质骨，然后使用计划的20.5MM磨头打磨至暴露松质骨，使用杯体打入器打入至稳定。
图 VetMaster双动髋臼杯打入后的状态
换对侧手术位置进行股骨柄的扩髓步骤，先依次使用3.2克氏针隐窝进针，扩至一定的宽度后改用3号拉削刀，4号拉削刀，5号拉削刀进行扩髓，该病例股骨压不下去，扩髓时头侧和外侧松质骨留存比较少，前倾角度开始时弄反了，纠正后前倾角感觉不足，5号柄术中感觉完全充满髓腔。
组合配件以及复位,使用12-18mm内衬、12mmXS颈，非常难以复位，牵拉复位花费将近一个小时，终于复位成功，测试跳跃距离、松紧度、旋转、外展、内旋、屈曲等，均未见脱位。
缝合关节囊，臀深肌肌腱缝合不上，与臀中肌和阔筋膜张肌缝合，常规闭合切口。
术后拍片评估：
杯的打入外翻角大于45度，深度不足，包裹明显不足，有非常高脱杯风险，骨柄在计划中使用5号，术后影像中显示略小应该可以使用6号柄。没有达到占据85-90%髓腔的程度，股骨柄植入物的前倾角约0度，中心化程度明显不足，应该是在扩髓时候方向未能及时调整，增生的关节囊未清理，股骨远端难以压下去，导致角度和方向偏差。
在导师的建议下，当机立断，打开重新打磨髋臼，发现深入2-3mm可见隐窝和圆韧带，继续打磨到松质骨，髋臼边缘克氏针钻孔软骨，打磨到松质骨，重新打入20.5mm的杯；股骨柄未作更换和矫正；复位比较轻松。测试稳定。同样闭合切口。
校正后术后评估：
杯的包裹度足够、杯的外翻角大约45°。
术后总结:
初学者，病例选择太过难，对于增生严重的髋臼窝—碟形髋臼实际判断经验不足，关于扩髓角度和方向把握不足，复位时间太长，应该清除部分增生的关节囊，获得髋臼良好的视野，同时扩髓时方向角度容易把握，复位时也会容易很多。幸运的是，有位具有500例全髋置换经验的老师深夜指导和救场！感谢老同学兼骨科导师吴仲恒博士。
图 VetMaster小动物髋关节置换系统术后正位片
图 VetMaster小动物髋关节置换系统术后骨盆45度打开股骨标准侧位片
个人简介
郝环颖
贝希宠物医院总院长
擅长骨科，软组织外科，神经外科，早期开展髋关节筛查，并成功开展JPS DPO PGR TPLO等手术，并获得佰陆小型全髋认证。
