手把手攻略：心脏病患者的胸片和超声心动图判读

在侧位视图上，可以观察到肺血管到颅侧叶的位置-肺右叶结构略位于左叶的颅背侧。大叶肺动脉位于颅大叶支气管的背侧，肺静脉位于腹侧。在背腹侧视图上，可以观察到尾叶肺部血管。静脉位于尾大叶支气管的中间；动脉是位于外侧的

记住:静脉是位于中心(DV)和腹侧(Lat)

肺血管的直径应大致相等。在侧视图中，它们应为第四肋骨近端三分之一的直径的75％宽（且不大于第三肋骨背侧部分的直径）。在背腹侧视图上，当它们越过第9肋骨时，将它们与第9肋骨进行比较；当它们交叉时，它们的直径应不大于该肋骨的直径（因此相交处应为“正方形”或“菱形”）（狗），或不大于第9根肋骨的直径的1.5倍（猫）。

猫:从侧面看，高度大约是胸腔内部宽度的三分之二。宽度不应超过2.5肋间隙。从背腹侧看，它小于胸廓内部宽度的三分之二。顶点的位置可以改变，但整体形状是倒D字形。

 在狗:有相当大的品种变异。从侧位观，高度应小于胸廓内高的三分之二，宽度为2.5 - 3.5肋间隙。根据品种的不同，可能会有不同数量的胸骨与心脏接触，但末梢气管应与胸骨平行。

脊椎心脏评分

用尺子量心脏从心尖到隆突的长度。将直尺放在椎骨上，从T4（第四胸椎）背侧身体的颅侧边缘开始。计算到测量距离末端的椎骨数量，包括最后一个椎骨的估计。用尺子从侧位片测量心脏的最大宽度，垂直于原始的基底-心尖测量。再次，将尺子起点置于T4（第四胸椎）颅边缘，测量椎体数(含一部分的那块)。两个“椎体”距离的总和称为椎体心脏分数。平均值(标准差)为9.7(0.5)，犬类的参考范围为8.5 - 10.7。猫是7.5(0.3)(范围:7.0 - 8.2)。

在左心房和左心室之间应有一个明显的尾腰，和一个有一个不太明显的颅腰状物。如果从心尖到隆突画一条线，那么心脏的头尾部的比例应该是2:1。从背腹侧位看，心脏应该是一个倒置的D型，左侧缘笔直，右侧缘较圆。心脏的宽度应小于胸廓内宽的三分之二，长度一般在三、八根肋骨之间。如果沿着心脏纵轴画一条线，那么左右两边的比例应该大致相等。这个特征可以使你更容易的辨别右心和左心是否增大。

下图具体说明了的心腔和主血管的位置，描述了右心和左心的结构——这些对心脏系的统评估很重要。

1、主动脉   2、左心房  3、左心室  4、右心房

5、右心室   6、肺动脉  7、腔静脉

当胸腔内存在其他变化时，也应对肺部形态进行解释。例如，心源性肺水肿（左侧充血性心力衰竭）将总是与左心房增大和肺静脉充血（TRIAD症状，尽管利尿剂治疗后肺静脉的大小可能会缩小）相关。

通常，肺部形态为：

支气管：支气管壁厚度的增加会产生支气管征； 这也就意味着肺血管不是很明显。慢性支气管疾病（包括猫哮喘）是最常见的病因，但斑纹往往随着年龄的增长而增加。支气管钙化可与年龄有关，或见于肾上腺皮质功能亢进症等情况。

肺泡：如果一个肺叶完全受到影响，则正常的充气支气管则会在该软组织密度内被识别为空气支气管（例如吸入性肺炎）。其他例子，则可能存在充满空气和液体的肺泡的混合物，呈蓬松或“棉羊毛”状（常见于患有左心衰竭的猫）。

肺间质：间质征的x光片给人一种“混浊”的印象，通过它你可以评估胸廓结构，包括心脏、肺血管或支气管。（就像透过窗纱看一样）。在左侧充血性心力衰竭的犬中，这种图像通常展示的是侧位的肺门周围(当肺静脉进入左心房时)。

混合模式：表现为间隙征和肺泡征。

记住，在左侧充血性心力衰竭中，左房压的升高会导致肺静脉高压、肺毛细血管高压，液体进入肺间质中。只有当压力进一步增加时，这才可能进展到一个完整的肺泡模式。因此，间质征和肺泡征的混合是渐进性的整体病变形式。

在进行超声心动图检查前考虑患者的稳定性是很重要的。如果过早地进行超声心动图检查，则有可能导致患畜的死亡，尤其是猫和失代偿的狗。在患者胸骨横卧位时，对患者进行简短的胸腔评估（T-FAST-创伤性超声聚焦胸腔评估）以评估是否存在：

• 大量的胸腔积液

• 心包积液的存在
  

• 肺水肿的证据- B线，“火箭和彗星”
  

• 是否有左心房扩张和是否有继发于左心充血性心力衰竭（CHF）的呼吸困难

在完成超声心动图检查之前，先稳定患者。

超声心动图通常是在病人侧卧的情况下在一个“切开”的桌子上进行的，“切开”的桌子可以保证可以从动物下方进行换能器操作。患者应尽可能保持镇静和放松，一个或两个助手可以帮助保定患者处于左右侧卧位。

一般不建议使用化学药物进行保定，除非在攻击性或应激很大/不顺从的患者中可以使用药物保定，因为患者一直在动的话会影响超声心动图的质量。

对于患有复杂的先天性心脏病的患者，应注意使用镇静剂可能会改变其心脏血液分流的程度。当狗喘着粗气时，房间应保持安静和凉爽，并在试图获得重要部位的心动图视野时可以把狗的嘴巴合上。

优质的超声探头接触对于获得良好的超声心动图图像至关重要。在操作部位进行剃毛，并应用超声凝胶就可以获得足够的超声回声。

患者右侧卧位保定。传感器放在右胸的最大心搏处。通过这种方法可以记录心脏长轴和短轴的视图。然后对心腔大小和功能进行初步的主观评估。此外，还可以测量舒张期和收缩期的左心室直径、室间隔和左心室游离壁的厚度，以计算计算左房直径与主动脉直径的比值。

要获得此视图，应将传感器放置在心前区脉冲的同一水平线上。传感器与心脏的长轴对准。在显示器上，图像的方向应使心脏的基底部位于屏幕的右侧。右胸骨旁长轴四腔视图分别是右心房（RA），右心室（RV），左心房（LA）和左心室（LV）。

这个视图是我们的“主视图”，它通常可以提供我们快速评估所需的大部分信息。通过比较右心与左心、心房与心房(或心室与心室)，以及对二尖瓣、三尖瓣和房间隔的彩色多普勒超声，可以对心室进行评估。为了确定左心室的长度和面积，舒张期和收缩期的容积以及射血分数的计算，图像应包括左心室的顶点。

从4腔平面开始，将传感器逆时针旋转约30度。从这个角度，可以对主动脉瓣和室间隔进行评估。

从“主视图”位置，逆时针旋转传感器约90度的角度后，以使成像平面垂直于心脏的长轴。尝试进行优化视图，以便使左心室为球形并尽可能对称。

可以通过向上滑动肋间空间，或通过扇形传感器展开或二者并用来评估许多不同级别的视图，其中包括：

左心室心尖:左心室心尖大致呈圆形结构。

乳头肌水平：右心室（rv；显示在屏幕顶部）呈新月形，位于左心室（lv）上方。左心室可见乳头肌。部分缩短的m模式评估就是在这个视图上完成的。

二尖瓣小叶的“鱼嘴”视图：在此视图中，二尖瓣（MV）看起来像是张开和关闭鱼嘴的鱼。可以评估二尖瓣小叶的运动。

心基部视图。在这个视图中，可以看见右心房(RA)、右心室和右心室流出道(RVOT)。左心房(LA)位于主动脉(Ao)之下。从这个角度看，左心房:主动脉是可以测量的。

肺动脉的水平。随着传感器的进一步倾斜，可以看到肺动脉瓣及其分支。