文献分享：犬猫机械通气后的生活质量研究
机械通气（MV）是小动物危重病治疗中常用的对于呼吸疲劳、通气不足或低氧血症情况时的氧气补充方式。目前有大量的犬猫接受MV治疗的存活数据，但是缺乏评估出院后动物生活质量（QoL）的数据。在人类医学中，经机械通气的患者预期会经历一个较长的恢复期，并且常会经历情感、身体和经济上对其长期生活质量的限制，这一情形较兽医领域有很大的不同，因为人类患者通常年龄较大，常伴有许多并发症，且MV持续的时间很长。在兽医领域，决定为危重动物MV对主人来说是一个多因素的困难决定，循证教育将会是一个重要的工具，以帮助主人对他们的情况作出最适当的决定；其中就包括关于他们的宠物恢复到原来生活质量水平的可能性的相关信息。因而，本研究的目的是调查MV后存活动物的生活质量，第二个目的是确定长期的相关并发症。 对2004年1月至2018年2月期间在重症监护室（ICU）接受MV的某大学教学医院的医疗记录进行了查看。在数据库中搜索“机械通气”一词，将在重症监护室接受MV，然后存活出院的犬猫纳入研究。记录出生日期、就诊时的年龄、性别、绝育状态和MV原因（低氧血症、通气不足或两者兼有）。呼吸疲劳不作为通气的原因，因为它有一定主观性。然后通过电子邮件或电话联系业主，完成一份简短的问卷调查。电话交流由同一研究者（RD）进行，为期1个月。如果动物的联系方式不完整，或者主人难以提供关于他们宠物的准确信息，那么将被排除在外。 从最初的检索中，共有501份犬猫的相关记录，其中196只动物在ICU接受了机械通气。60例（30.6%）实现脱机，50例（25.5%）存活出院。其中三例被排除在研究外，因为联系方式不完整或主人无法提供评价。 其余47例中27例（57.4%）受访，包括23只狗和4只猫，中位年龄为5.2个月（2.5-150个月），中位生存期为22个月（5.5-50个月）；问卷调查时有6只动物已经死亡，平均随访时间为26个月（3-125个月），平均通气时间为36小时（12-216小时），只有1例患者通气超过4天。大多数动物因低氧血症而进行机械通气治疗（67%），11%因通气不足而治疗，22%的病例二者皆有。 问卷对生活质量的评分标准分为1（最差）至10（最好）。结果可见，治疗前动物生活质量极好（10/10）的有13例（48.2%），良好（8-9/10）的有10例（37%），一般（5-10/10）的有4例（14.8%），中位数为9.5。而出院后，除一名受访者外，所有人均认为生活质量下降；出院时的生活质量中位数为4.5/10（范围2/10-10/10）。由于未说明得分，有9个受访结果无法纳入本分析，其中大多数的回答都是否定的（“痛苦”、“没有生活质量”、“不太好”等），但也包括中立（“没那么坏”、“好”）和肯定（“特别好”）的回答。经过一段康复期后，大多数主人认为他们的宠物已经恢复（或接近）最初的生活质量，长期生活质量中位数为9/10（范围2.5/10-10/10）。被认为生活质量差的（分别为2.5/10、4/10和6.5/10）动物均为出院后仍存在多神经病的，这3只动物也是唯一因疾病进程原因被安乐死的。恢复时间的中位数为4周（0-24周）。 在调查中，受访者被要求确定他们的宠物喜欢哪些活动，了解什么构成了良好的生活质量。其中，步行（n=10）、与其他狗交往（n=7）、玩耍（n=7）、吃饭（n=7）、与主人互动（n=6）、高强度运动（n=2）和睡觉（n=2）是最常见的选项。5名受访者选择了其他活动。经MV恢复出院后，21只（77.7%）动物能参加自己喜欢的活动。在不能活动的中，有2只猫不能外出，3只动物有持续性多神经病，由于虚弱而不能活动。另一只12岁6个月大的雌性边境牧羊犬，因喉麻痹继发吸入性肺炎而进行了通气；住院期间进行了杓状软骨手术，仍一直存在呼吸困难，容易疲倦，但仍然对玩耍保持兴趣。 对于出院后发现的持续或新的并发症，包括行为改变（n=10）、运动不耐受（n=3）、虚弱（n=3）、肺炎（n=2）、胃肠道症状（n=2）、角膜溃疡（n=2）、进行性神经病变（n=2），以及耳聋、视力丧失、舌头病变、发音困难、褥疮、湿疹、周围水肿和消瘦各1例。在行为改变的动物中，3只更安静，3只更爱动情，4只更容易受到惊吓或对刺激反应过度（包括攻击行为）。即便如此，在所有接受调查的主人都回答说，如果宠物再次遇到类似情况，他们会再次让宠物接受机械通气。 这是第一个记录MV后出院动物生活质量的兽医研究。总体而言，在机械通气后，因疾病过程而存活到出院的动物生活质量似乎很好。 在人类医学中，MV与出院后的许多生活质量限制有关。患者因肌肉挛缩、异位骨化限制大关节的活动性而受到生理限制，除了不使用引起的全身肌肉萎缩外，线性纤维化和胸膜增厚会影响肺功能，而且许多患者都有需要持续治疗的慢性疾病。许多患者在出院后会出现精神疾病，可能会有焦虑、抑郁和社交或睡眠障碍。出院患者的失业率很高，Kamdar等人发现50%因急性呼吸窘迫综合征而进行通气的患者在出院后1年内都没有工作。为了评估这些并发症，存在许多评分系统评估身体功能（客观和主观）和情绪的恢复情况（主观）。 目前评估的病例与此前评估机械通气动物的研究相似。存活率与出院率似乎与先前的研究相似，但文献表明，生存率可能因潜在疾病而有所不同。本研究中报告的生活质量差的动物为低运动神经元疾病，大多数病例也是年轻动物，这与现有文献中描述的随着年龄增长，机械通气下死亡率显著增加的文献结果相一致。他们获得良好的生活质量，是因为他们相对不太可能患慢性病或终末期疾病。在最近的生活质量调查中，机械通气的人类患者多是老年人（平均年龄65岁），他们的通气时间是几周，而不是几天，因此不适用于兽医患者群体。 目前的研究旨在收集关于生活质量的初步信息；因此，研究人群是异质的，问卷的内容也是非常开放的。作者认为，现有的、经过验证的生活质量调查并不能恰当地反映出在接受MV治疗的患者中已经认识到的并发症，也没有解决人类医学中公认的生活质量限制，未来的方向可以如目前在人类医学中所进行的那样，集中于对特定疾病中通气动物康复的前瞻性监测，并且可以建立和验证一项结合主观和客观测量（如功能测试）的调查方法。 总的来说，这项研究表明，从MV中恢复的患者的生活质量是尚可接受的，需要进一步的调查来了解这些动物的康复情况。
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