【专业知识】被兽医忽视的犬有效止疼药：对乙酰氨基酚

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被兽医忽视的犬有效止疼药：对乙酰氨基酚

兽医中似乎一般在讲到中毒管理时才会提到对乙酰氨基酚。虽然对猫来说有毒性，但对乙酰氨基酚正确用于犬的话，可以带来很好的止疼效果。因此我们特翻译下面两篇文章，帮助大家了解如何正确使用对乙酰氨基酚。

特别说明：【专业知识】内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台。

对乙酰氨基酚是兽医中最未被充分利用的药物之一。我这里具体讲的是它用于犬急性疼痛。

但我们没有证据，不是吗？错误！我们现在有很多证据，清晰地告诉我们应如何使用对乙酰氨基酚。我在最近的一次线上讨论中有详细讲这些证据。这里我简单总结下。

讲到对乙酰氨基酚，它的口服和静脉剂量有很大不同，药代动力学可以解释这点。

一项研究对比对乙酰氨基酚15mg/kg IV和美洛昔康0.2mg/kg IV或卡洛芬4mg/kg IV用于犬子宫卵巢切除术的镇痛效果，通过疼痛评分和是否使用挽救性镇痛药来对比。研究者发现这个剂量的对乙酰氨基酚在控制术后疼痛方面和美洛昔康或卡洛芬一样有效。研究持续监测犬对乙酰氨基酚给药后48小时，每8小时检测一次。这项研究没有发现任何副作用。虽然常用剂量是10mg/kg IV，但我们真的没有证据支持或许15mg/kg应该变成新的常用剂量吗？

评估对乙酰氨基酚的抗炎效果的早期研究表明，对乙酰氨基酚剂量约为25mg/kg TID PO时，对犬有镇痛效果，但缺乏明显抗炎效果。并且同一研究在尝试使用10mg/kg PO剂量时，没有发现镇痛效果。这些研究是在1988-1991年间进行的，因为我们不是很清楚目前常用的10mg/kg PO剂量是哪来的，这个剂量对绝大多数犬来说可能是无效的。

很多年以后，一项研究评估对乙酰氨基酚和氢可酮联用的效果，发现13-18mg/kg的剂量不能为膝关节手术提供很好的术后镇痛效果。

最近有一项研究对比术前给犬口服对乙酰氨基酚/可待因(商品名：Pardale-V)和口服美洛昔康。对乙酰氨基酚的剂量是33mg/kg PO TID(批准剂量)；美洛昔康剂量是初始0.2mg/kg PO，随后0.1mg/kg。两种药物都给3天。研究结果表明Pardale-V和美洛昔康之间没有差异。这为我们提供了关于口服剂量的有用证据，而且为不能耐受NSAID但是要做手术的犬提供了另一选择。注意该研究中犬使用美沙酮作为术前给药，术后每8小时给一次丁丙诺啡。

最后，很明显，在使用对乙酰氨基酚时，我们要考虑剂量和给药途径。

对犬来说，当犬无法耐受NSAID时，对乙酰氨基酚可以替代NSAID；或者对乙酰氨基酚可以辅助NSAID用于慢性疼痛管理。注意一定不要给猫用对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚有很多作用：

• 它的抗炎作用很弱

• 它能拮抗中枢的COX-3，抑制CNS前列腺素

• 它是一种血清素激动剂，通过下调抑制机制起作用

• 对乙酰氨基酚起作用需要用到完整的大麻素受体

关于作用机制的这些证据证实对乙酰氨基酚可以和NSAID一起使用。

批准用于犬的对乙酰氨基酚药品是Pardale-V(片剂)，批准使用5天。Pardale-V的剂量是对乙酰氨基酚33mg/kg TID PO。大多数处方手册上列的剂量是10mg/kg BID-TID，但是这个剂量推荐不知道来源于哪里。这个剂量差异使得我们不确定该如何长期使用对乙酰氨基酚来管理慢性疼痛。

有哪些证据？

实际上除了个案报道，没有关于长期使用对乙酰氨基酚的证据。关于用于急性疼痛的证据，我们前面总结以及线上讨论中讲过了。我们很多人其实都使用对乙酰氨基酚管理慢性疼痛，并且根据主人回复动物改善发现确实有效。

考虑到大量证据表明NSAID用于犬非常安全有效，NSAID是我们管理犬慢性疼痛的一线选择。这里指的是骨关节炎(犬慢性疼痛最常见的原因)，当然NSAID对其他原因导致的疼痛也有效。

我如何使用对乙酰氨基酚？

• Pardale-V 33mg/kg TID PO 5天

• 然后考虑减量至10-25mg/kg，但是说实话，10mg/kg可能真的太低了。如果降低剂量之后，主人觉得效果变差了，那么我会增加至25-33mg/kg并且监测。没有证据表明长期使用这个剂量会对犬有害。记住对乙酰氨基酚是通过肝脏代谢的(可能所有用于慢性疼痛的药物都是如此)，但这并不意味着它会导致肝损伤。

不用犬许可产品的理由

我见过一些犬使用Pardale-V有副作用。一些主人说犬有行为改变，这可能是因为Pardale-V里含有的少量可待因。这让我们有理由去使用对乙酰氨基酚仿制药；是的，我们也可以根据同样的理由使用超过5天。但现在就有剂量问题了，这是我建议你根据动物的情况，在10-33mg/kg的范围内调节剂量，找出适合动物的剂量。这里对犬进行疼痛评分真的很重要。

长期监测

我总是建议长期用药动物每6-12个月监测一次常规血检。至今我没有或极少见到动物有过问题，但这样做仍是合理的谨慎措施。当然对于年纪更大的犬，我们可能会发现跟年龄相关的一些自然变化，而不是跟药物有关；如果是跟药物有关，那么肝肾指标应该升高得比隐性年龄相关问题导致的更高。每次遇到指标有变化，但这时动物的慢性疼痛常常得到了很好地控制，因此我们会面临一个问题：“下一步该怎么做？”。这时我就需要跟主人讨论犬的生活质量，大多数主人都表示维持犬舒适是第一位的。

以上就是关于长期使用对乙酰氨基酚的讨论。跟主人沟通好十分重要，因为任何标签外用药我们都需要主人的同意。根据我的经验，99%的主人都愿意使用，主人也知道我们的目标是尽可能长时间的维持零痛。