送给处理外科病例医生的十条建议

你知道医院前台和护士是怎么告诉预约手术的主人吗？“晚上8点/10点/半夜后禁食禁水”，这是一句代代相传的话。8-12小时的禁水可造成健康动物轻度脱水，而老年或肾功能受损的动物会出现更严重的脱水。水合状态充足的是麻醉和手术成功的关键。让动物在手术当天早晨前都能进水是更好的做法。对于糖尿病等代谢性疾病的动物尤其如此。

每天都测试麻醉机有无泄漏，并每年定期检测，以确保蒸发器所提供的气体量与自己预计的相同。根据厂商建议定期更换苏打石灰。麻醉方案与流程很大程度上取决于厂商。

观察颜色变化已被证明并不是确保醉机正常运行的可靠方法。颜色变化不是通用规则，可能会产生误导——这一切都取决于厂家品牌。

根据厂商建议定期更换苏打石灰

术前用药可以降低动物术前应激，从而降低诱导药物的用量和吸入麻醉剂的比例。这有助于生命体征更接近正常，苏醒更顺利。在静脉插管时，护士也会感谢你，因为动物会很平静和顺从。然而，了解并预测“术前用药”的副作用是很重要的。我们应该做好准备，有意识注意给予苯二氮卓类药物之后的烦躁不安、α-2受体激动剂和阿片类药物之后的心动过缓，和乙酰丙嗪的低血压。平衡麻醉可以减轻这些副作用。

我们不能一边说每个动物都不一样，但麻醉方案却千篇一律。兽医学的重要特点是我们能不断发现更好的方法可改善临床工作。麻醉方案应该建立在最新理论，而且要定期更新。

麻醉方案应该根据物种、品种、性情、手术类型、年龄、体况和健康状况来制定。宠医客有大量麻醉课程随时学习最新的麻醉知识。

在开始诱导麻醉之前就计算（并打印出来）好应该使用的急救药物剂量。当然99%的机会我们用不上。但是，一旦需要时，几秒钟的时间就很重要，它可能意味着一个生命的离开还是活下来。

即使不是短头颅和心脏病动物，动物在手术前也应预吸氧。只要不会造成不必要的应激，所有动物都应该在诱导前用面罩或麻醉软管供氧5分钟。预吸氧可以增加身体的氧气储备，推迟血红蛋白去饱和作用的发生，以防动物出现呼吸暂停。预吸氧有助于降低诱导期间的缺氧风险。如果预计气管插管可能有困难，这一点尤其有帮助。

预防体温过低和预防疼痛是一个道理。如果在整个过程中及早开始，就更容易。这意味着保暖工作在手术准备期间就开始，而不是动物进入手术室后，或者更糟的是，下手术台回到笼子里。体温可能会在术前药物或诱导药物后就开始下降，所以低体温预防工作应该在那时开始。简单方法可以用毯子盖住动物。有些诊所会在笼子里放暖风设备，供手术后使用。但是到那时，你是被动防守，而不是主动进攻。

术中要定期监测体温，同时做相应调整。暖风设备、温水毯和加热台都是不错的选择。

 至于皮肤灼伤，只要确保遵循厂家的维护和使用指南，始终在皮肤和热源之间提供屏障就可以避免。

 如果你没有加热装置，仍然有可以改善的地方。可以用泡泡纸、袜子或铝箔纸盖住动物的脚掌。你可以专门准备一些热水袋作为液体加热装置使用。可以将静脉输液管盘绕在温水袋上，为本来处于室温的静脉输液加温。用毛巾或毛毯覆盖动物不在无菌范围内的所有部位，包括头部。在没有先用毛毯或毛巾盖住时，千万不要将动物放在冰冷的手术台或X线台。

某些安全阀在气道压力超过约28厘米H2O时，它就会打开，哪怕压力安全阀在手术过程中、使用机械呼吸机之后或在机器测漏过程中被错误关闭，也能有效消除动物肺部损伤的风险（气压伤）。

考虑为每台麻醉机配备压力安全阀。如果没有这些东西，您的麻醉护士需要在给病人呼吸之前关闭弹出式闭塞阀。

 长时间手术过程中，阀门开关可能高度十几次。不幸的是，每隔一段时间，总有人忘记重新打开阀门，这可能会对动物造成严重的肺部损伤。

有了安全阀，我们可以完全消除这种风险。麻醉助手要做的就是按下阀门的按钮，在不关闭安全阀的情况下进行呼吸。一旦松开按钮，压力就会下降，动物又安全了。

为了确保动物安全，人们已开发一种专有安全阀，一旦气道压力超过约28厘米H2O时，它就会打开，哪怕压力安全阀在手术过程中、使用机械呼吸机之后或在机器测漏过程中被错误关闭，也能有效消除动物肺部损伤的风险(气压伤)。

如果你还没有这样做，那现在就开始使用麻醉监测记录表。生命体征应该每5到10分钟记录一次。这可以让你注意到趋势，并根据需要纠正。此外，还应该定期开始手动监护。在涉及到生命安全时，不要仅仅依靠机器。麻醉监测记录表就应该成为病历的一部分。

这10条建议并不复杂。每一项建议都可以而且应该在任何诊所中开展。这些改进措施将大大改善麻醉方案及其安全性。