宠物生病检查时选择CT还是MRI呢？什么时候需要？为什么需要？

来源：我是画验君

宠物生病时选择CT（X射线计算机断层扫描成像）还是MRI（磁共振扫描成像）？什么时候需要？为什么需要？两者都是提供动物扫描切片图像的横断面成像模式。

到底是使用CT还是使用MRI的两难选择相当普遍。虽然有很多情况下可以通过两种方式成像，但专家表示，在某些特定情况下，一种方式比另一种更可取。

拉斯维加斯西部兽医会议奥肯多中心(west veterinary Conference Oquendo Center)首席兽医医学官专家托尼·皮斯(Tony Pease，DVM、MS、DACVR）说，使用MRI检查脑膜炎、脑炎、纤维软骨栓塞、肝肿瘤的恶性、肌肉撕裂和拉伤以及颅骨交叉断裂。对于内侧冠状突碎片、牙科疾病、三维重建和小骨折，使用CT，他建议。

皮斯博士说：“一般来说，磁共振成像可以看到更多药物治疗的病变，但CT和磁共振成像可以看到手术治疗的病变。然而，胃肠道病变值得怀疑。胃肠道的运动会产生很大的伪影，金属(如微芯片)也会产生伪影，与MRI相反，CT不存在伪影。”

北卡罗来纳州立大学兽医学院放射学临床副教授Nathan C. Nelson（DVM, MS, DACVR）说，当怀疑中枢神经系统疾病时，首选MRI。

Nelson博士说：“MRI对软组织结构的成像能力非常出色，并且能够在比CT更大的程度上区分灰质、白质、神经和脑脊液。在任何情况下，如果怀疑有脑部疾病——比如狗突然抽搐或狗突然行为改变——磁共振成像是首选的测试方法。这些症状的原因可能是脑肿瘤、炎症性疾病或血管问题，虽然CT可能能够识别这些异常，但它远不如MRI敏感。”

“在大多数情况下，CT和MRI之间的选择取决于被成像的区域在邻近组织之间是高组织对比度还是低组织对比度，”圣地亚哥兽医成像中心创始人兼首席执行官Seth Wallack（DVM）说：“高对比度的一个例子是肺，肺泡中含有靠近血管的空气，这是软组织的衰减。邻近组织间低组织对比之实例系围绕关节之脑、眼、肌肉、肌腱及韧带、关节液及邻近软骨。”

“脊髓疾病也最好用MRI成像，因为CT能够确定骨的边缘”，Nelson说：“然而，它提供了很少关于脊髓本身疾病的细节，并且在检测导致脊髓压迫的问题方面比MRI更不敏感”，他补充说。

Nelson说：“如果狗出现胸盆腔肢体功能障碍，原因可能是椎间盘突出或脊髓肿瘤，MRI是最好的成像选择。CT对检测软骨营养不良犬(如达克斯猎犬)的急性椎间盘突出相当敏感，有时被用作该犬种的一线检查，因为它比MRI快得多，但在其他情况下，MRI是首选的影像学检查。”

宾夕法尼亚大学兽医学院放射学教授Wilfried Mai博士（MS, DECVDI, DACVR）说：“CT和MRI都是提供动物各层面图像的横断面成像模式；然而，骨骼和肺部的细节用CT更好，而软组织的对比用MRI更好。CT的采集时间要短得多——扫描腹部或胸部只需几秒钟，而MRI的采集时间要长得多——45到90分钟，这取决于适应证和身体部位。”

Mai博士补充道：“两者都要求动物保持静止，但一些快速CT扫描可以在镇静下进行，而MRI总是需要全身麻醉，而且MRI远比CT昂贵。”“磁共振成像用于脑和脊髓疾病，以及周围神经疾病，因为它提供了高质量的脊髓、脑膜、神经根和椎旁组织的软组织细节”。

“这种情况的例外可能是创伤性椎体/颅骨骨折或脱位的诊断，CT可能更好，尽管即使在这些情况下，CT可能会忽略软组织损伤，而MRI可能可以诊断，”他说：“在一些肌肉骨骼软组织病变，如肩肌腱炎，以及在膝关节交叉韧带撕裂或半月板撕裂的后膝关节病变中，MRI也优于CT。这也是由于MRI具有良好的软组织对比，而CT的软组织对比度较差，对主要是骨骼病变更好。”

“一般而言，对于胸部疾病，尤其是肺部疾病，首选CT，因为呼吸和心脏运动使胸部MRI采集复杂化，肺部空气产生较差的信号，以及一些伪影会降低图像质量。另一方面，CT提供快速成像和肺实质的高分辨率。它还允许评估纵隔、心血管和胸膜结构，”Mai说，“胸部CT的一个常见指征是排除肺转移性疾病，因为CT对这一诊断比x线摄影更敏感”。

决定使用CT或MRI可能并不总是容易的，但毫无疑问，有些情况下需要一种方式而不是另一种。圣地亚哥兽医成像中心的创始人和首席执行官Seth Wallack（DVM, DACVR），提供了一些选择的建议。

可以进行脊髓造影或CT脊髓造影，也有少数情况下需要CT脊髓造影，但99%的狗和猫的颈椎成像最好是用MRI。没有脊髓造影的颈椎CT是一个糟糕的选择，因为该区域的脊髓周围脂肪很少，使得脊髓评估非常困难。这并不意味着首先做颈椎X光检查是错误的，尤其是在可能存在椎体肿瘤或多发性骨髓瘤或椎间盘脊柱炎的情况下，年长的狗或猫。

MRI已开始用于人体肺部评估，但CT仍是首选。CT图像采集比MRI快得多，导致较少的运动伪影。此外，整个CT研究的完成时间仅为MRI的十分之一。事实上，使用一些多层CT扫描仪(即16层或更高层)，一旦狗或猫被定位，一个完整的狗或猫的胸部可以在5 - 25秒内成像，所以整个研究可以在镇静下进行(警告是动物必须能够安全地接受镇静)。对肺部的MRI评估需要全身麻醉，可能需要一个小时或更长时间。很容易看出，在未来5至10年，对狗或猫肺进行的镇静CT评估将对兽医产生怎样的变革性影响。

这是显而易见的选择。同样，MRI也可以用来评估鼻腔。然而，CT是如此的快速和提供如此令人难以置信的解剖细节，当兽医师处理一个简单的鼻道病例时，特别是在一个年长的动物或一个单侧鼻出血，他应该自动考虑CT扫描。事实上，CT对于鼻腔通道的评估非常好，因此我很少建议进行颅骨x线检查，尤其是现在几乎所有的鼻腔/颅骨CT检查都可以在镇静下进行。关于简单的鼻道病例的注意事项，我特别指的是没有脑部体征。如果脑部体征(例如最近的癫痫发作、精神状态或行为变化)存在，MRI可能更合适，因为它可以在同一项研究中同时观察鼻腔和大脑。也就是说，CT可以很好地评估筛板，筛板是鼻腔和大脑之间的屏障。

MRI是安全的选择。然而，与大多数兽医在学校里学到的相反，CT确实在大脑成像中占有一席之地。兽医需要知道并向宠物主人解释CT脑成像的利弊。需要考虑的两个最大因素是成像的内容和成本差异。对于正在成像的肿瘤，垂体评估可以通过MRI或增强CT来完成。垂体在CT上增强很好，因此很容易发现肿块。在库欣的病例中，兽医师担心垂体瘤-大腺瘤-增强CT是可以接受的。

CT可以提供一些信息，但当涉及软组织评估时，MRI才是王道。肩关节是一个复杂的关节，有许多肌腱、韧带、关节囊和骨性结构。MRI可以显示所有这些，不同的序列可以用来突出特定的组织。所以，当超声波不能确定肩膀问题的原因，但骨骼扫描确定是肩膀的问题时，肩部MRI是下一步。

这是一个大有前途的领域，许多急诊医学的人都在推动这一领域，原因有两个，第一是速度。其次，有一种说法是，“没有什么东西能从CT中隐藏”，这意味着在CT上所有的东西都是可见的，而在其他紧急情况下(x光和超声)，有些东西可能会因为研究时的伪影或动物位置而被遗漏。我们将看到未来几年的发展，但我怀疑CT在紧急情况下的使用只会增加。

对动物来说，在同一区域同时进行CT扫描和MRI检查是很少见的，但有时也有需要同时进行的情况。

Nelson说，“患有脊髓肿瘤或累及椎骨的动物可能同时进行CT和MRI检查，因为放射治疗师需要两种方式的信息来准确识别肿瘤边缘并将数据输入计划软件。”

“脊柱骨折的动物也可以进行两种检查，因为MRI提供了脊髓损伤的信息，但CT用于帮助指导手术计划和脊椎的稳定，”他补充说。

他说，CT是胸腹部疾病高级成像的最佳测试，而MRI通常无法成像移动的或与高度移动的结构毗邻的结构。

Nelson说:“由于呼吸运动，大多数腹部疾病首先用CT成像。CT通常用于有大腹部肿瘤的狗的手术规划，如那些影响肝脏的肿瘤，因为它能够快速识别肿瘤的血管供应和肝脏的哪一部分受到影响。CT对于成像肺部疾病也很理想，例如肺肿瘤或寻找肺小结节。CT也是成像骨骼结构的最佳测试，因为它能够提供比MRI更精细的骨骼细节，也可以覆盖更大的身体区域。”

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