2019 AAHA 犬猫牙齿保健指南（一）

2019 年《AAHA 犬猫牙齿保健指南》 统括了适用于伴侣动物诊所的临床方案， 旨在改善患犬患猫的口腔健康并提高他们的生活质量。该指南于 2013 年《AAHA 狗和猫牙齿保健指南》版本基础上更新；以 12 张图组成的详细流程表述了口腔健康评估， 洁牙以及牙周治疗的必要步骤。文中同时给出了有关全身麻醉、 疼痛管理、 设施需求以及高效安全的诊疗所必备设备的建议 。为了通过减少牙周疾病的不利影响和疼痛来提高犬猫的福利， 此篇指南强调了畜主教育和有效的预防性口腔保健的关键作用。

也许许多人对于宠物口腔疼痛、 感染以及炎症并没有明确的概念， 但是这类疾病对于患宠生活质量的影响却是实实在在的， 而相对来说执业兽医对于口腔疾病常常疏于重视， 而畜主也

对其缺乏了解。牙齿健康受损会在未必表现临床症状的情况下影响宠物的整体健康， 寿命，生活质量以及与其主人的互动。本文的目的是为兽医专业人士提供指导， 使他们能够认识到
牙齿的病理状况并为患者提供适当的预防和治疗护理， 并为畜主提供必要的牙科教育。

考虑到患者的福祉， 兽医专业人员需要了解到牙科病患通常处于相当大的恐惧， 焦虑， 压力，疼痛和折磨中。为了获得最好的临床效果和畜主满意度， 兽医团队必须从预约就诊时的第一次交流开始就与每个畜主一起着手解决这些问题。

该指南将尽可能基于循证医学信息， 但现有的相关数据与研究并不足以覆盖此指南中的所有条目。因此， 部分条目将引用专家意见和编者们的临床经验。编者们的总体目标在于为指南
中最大范围地笼括循证医学信息。

该指南主要适用于未经高级牙科培训的全科医生和兽医团队成员。编写团队鼓励所有兽医专业人员不断提高其兽医牙科的知识， 技能和治疗能力， 并认清需要转诊的病例。众所周知，
互联网是多数畜主寻求医疗保健建议与家庭治疗方案的第一信息来源。但是， 由于牙科诊断和治疗的专业性与特殊性， 执业兽医在维持宠物的口腔健康中担任着必不可少的角色。因此，例行的兽医牙科初级保健为兽医提供了一个在向畜主展示兽医的高水平服务和专业知识的同时改善患者舒适度并提高福利的机会。

该准则旨在成为帮助兽医从业者实现这一目标的第一手资料。读者应将本指南视为对《2013AAHA 犬猫牙齿保健指南》 （以下简称《2013 AAHA 牙齿保健指南》 ） 的扩展和更新， 而该指南（《2013 AAHA 牙齿保健指南》 ） 依然适用于兽医牙科诊疗。尽管 2013 年《AAHA 牙科保健指南》 是临床医生的绝佳基础资料， 但此处发布的 2019 年指南提供了重要的新信息。其中包括：（1） 拓展更新过的标准牙科手术信息， 包括口腔病理学彩图与治疗技术；（2）牙周疾病分期标准；（3） 解决牙科患者疼痛和压力的重要性；（4） 畜主沟通技巧， 以解释特定牙科和口腔手术背后的的重要性和理由。

畜主教育是兽医牙科的一个特别重要且往往未被重视的方面。如果畜主不能了解和接受兽医的口腔健康建议， 那么洁牙， 口腔评估和治疗的决定对主人来说将不具有医学上的必要性 。
应用 AAHA 牙科保健指南（强调与畜主的沟通） 将通过为您的畜主提供针对犬猫医疗保健的关键组成部分的服务来加快您的进步。

牙科术语总是在不断的被重新定义中， 目前适用于兽医牙科的定义如表 1 所示。首先阅读此类定义将在接下来的阅读中更好的协助读者理解本指南。

兽医牙科是涉及口腔和颌面部及其周围相邻和关联的结构疾病和病症的专业咨询， 评估， 诊断， 预防和治疗（非外科， 外科或其余相关治疗方案） 的一门兽医实践学科。执业兽医应根据职业道德和适用法律， 在其教育， 培训和经验的范围内进行牙科诊断， 并进行治疗。

“牙科”一词作为一个统称的描述性用词已经不是非常适用， 因为它没有充分定义要执行的特定过程。例如， 应使用特定的诊断和治疗术语来描述诸如完整的口腔健康评估， 正畸， 牙
周手术和高级口腔手术之类的程序。使用特定的诊断和治疗术语将有助于兽医和畜主理解所计划治疗方案的特殊性与必要性。

有关兽医牙科术语的其他信息， 请访问美国兽医齿科学院（AVDC） 网站。

必须全面了解口腔和牙齿的解剖学和生理学知识， 才能鉴别和治疗口腔和牙齿疾病。兽医必须了解图 1.所示的头部和口腔结构的位置， 目的和功能。犬猫有两代牙齿（一换性齿） ， 其牙根比牙冠长。大部分恒牙由牙质组成， 牙齿的中央部分是牙髓腔， 内含血管， 神经， 淋巴管， 结缔组织和成牙质细胞（图 1） 。牙齿支撑结构或者说“牙周组织” 由牙龈， 牙周韧带， 牙骨质和牙槽骨组成。牙周韧带通过固定在牙骨质和牙槽骨之间， 使牙齿附着在牙槽骨中（图 1） 。

影响狗和猫口腔的病理过程有许多种（先天性， 感染性， 外伤性， 肿瘤性， 自免疫性等） 。最常见和最重要的疾病是牙周组织的炎症， 统称牙周疾病。用于描述牙周疾病活跃过程的临床术语包括牙龈炎和牙周炎。牙龈炎是牙周疾病的最早阶段， 被描述为发炎， 局限于牙龈，通常由牙菌斑块引起。牙龈炎是可逆的和可预防的。去除牙龈边缘上方和下方的牙菌斑可以逆转其诱发的牙龈炎， 并通过不断的去除牙菌斑的家庭口腔护理措施来预防。牙结石或者说牙菌斑， 已被唾液中的矿物质钙化， 通常具有刺激性且相对无致病性。

牙齿表面的细菌种群最初由革兰氏阳性需氧细菌组成。细菌生物膜最终侵入牙龈和牙齿之间的沟，为更具破坏性的厌氧革兰氏阴性菌群创造了生存环境。细菌副产物直接引起组织损伤，导致宿主炎症， 进而导致牙齿与牙周之间附着结构丧失。如果不及时治疗， 慢性炎症可能发展为牙周炎。牙周炎是一种炎症， 导致牙齿支持组织不可逆转的却是从牙周韧带缺失发展到牙槽骨的缺失， 从而导致临床上可检测的附着结构缺失。尽管此进程可能被减缓或停滞，但却难以逆转， 最终会导致牙齿脱落。影响牙周疾病进展和最终严重程度的其他因素可能包括品种易感性， 错牙合畸形（咬合不正） ， 咀嚼习惯， 整体健康状况和局部刺激性因素。

据报道， 多达 49.6％的伴侣动物曾被发现有牙齿断裂。在复杂性牙齿断裂（牙髓暴露） 的情况下， 牙髓腔会被口腔细菌污染并发展为感染和坏死， 最终导致根尖周感染。牙齿吸收也很普遍， 它存在于 27-72％的家猫和少数的狗中， 由破齿细胞性损伤所致。尽管这些进行性病变的病因尚未得到证实， 但它们终将导致牙龈炎和牙髓腔暴露。这些是兽医一般实践中遇到的一些最常见的病症， 并且与病情发展过程中的各种痛疼阶段有关。从业人员可以通过查阅越来越多的关于犬猫的口腔病理学的文献资料和在线资源来充实他们的学识和经验。