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相信大多数宠物医师都能意识到，定期体检对于宠物健康、人宠关系和医院经营都至关重要。随着猫经济的发展，国内许多宠物医院猫接诊数量已超过犬，往后老年猫的数量也将快速增加，对于老年猫的特殊需求，医生和医院是否都准备好了？
本期内容持续邀请王亚楠医生，聚焦在老年猫的体检建议。
中国农业大学动物医学本科及全日制临床兽医学硕士
2012年考取国家执业兽医生资格证，后取得英国兽医执业资格，具有中英两国临床工作经历。
根据2021年AAHA/AAFP猫生命阶段指南，10岁以上的猫为“老年猫”，但专家组也指出，“老年”更倾向于描述健康状态，而非具体年龄。
定期体检利于及早发现和治疗疾病，可以提高生活质量，有时甚至可以决定生死。而借此良机进行合适的宠主宣教，可以及早发现和纠正一些不当的饲养管理方式，将疾病扼杀在摇篮里。
通过团队培训，选择合适的方法借此与客户建立紧密联系，有助于提高客户黏性和忠诚度，随之而来的也是医院效益的提高。例如，在2020年WSAVA全球牙科指南中指出，70%的猫在2岁之后都会存在某种牙科问题。而通过体检发现这些问题，并与宠主沟通口腔护理的重要性，可以提高猫咪的生活质量。
众所周知，猫是隐藏病痛的大师，尤其是在慢性疾病早期，很多症状不易发现，经常被宠主忽视。由于猫的数量增长太快，甚至有的宠物医师对猫的特点和很多常见问题都还未来得及有深刻认识，更没法教宠主如何发现疾病迹象；这便很容易造成健康体检形同虚设，无人重视。因此，面对老年猫，在宠物医生心里应有一份排查清单，才能尽量在体检时及早发现问题，达到预期目的。老年猫中应该考虑的常见问题包括：
可通过血压测量进行筛查和发现高血压；若发生靶器官损伤，则表现出相应临床症状。
猫高血压多为继发，因此发现高血压后应进行深入检查，排查慢性肾病、甲亢等潜在疾病。
血压测量时需考虑应激等干扰因素。
相关指南**2017年ISFM猫高血压诊断与管理共识指南（2017 ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Hypertension in Cats）
猫自中年开始应排查慢性肾病；临床症状有时易被宠主忽视，体检时应重视病史信息和临床症状，询问饮食和排泄情况。
体格检查时关注体重、体况评分、肌肉评分、水合状态等；定期进行实验室检查有助于评估变化趋势和筛查，可以发现早期疾病，检查内容包括血常规、生化和尿检等；监测血压，重视尿检。
相关指南*2016年ISFM猫慢性肾病诊断与管理共识指南（2016 ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline Chronic Kidney Disease）
病史信息和临床症状具有提示作用，注意询问体重变化、饮食和排泄情况、行为和性格改变、活动量、是否有呕吐腹泻等；体格检查时关注体重、体况评分、肌肉评分、甲状腺触诊、心音听诊等；中老年猫体检时应定期进行总T4检测；老年猫进行血压测量，必要时进行眼科检查。
相关指南*2016年AAFP猫甲亢管理指南（2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism）
病史信息和临床症状具有提示作用，注意询问体重变化、饮食和排尿情况、用药史、运动能力等；体格检查时关注体重、体况评分、肌肉评分、步态、被毛等；定期进行实验室检查，包括血常规、生化和尿检等，排除应激后观察是否出现高血糖和糖尿；必要时进行血气分析、果糖胺检测、尿液培养、fPL等。
相关指南*2015年ISFM猫糖尿病实用管理共识指南（2015 ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats）
病史信息和临床症状具有提示作用；体格检查时不要忽视口腔检查；必要时进行牙科X线检查；体检时重视口腔护理宠主教育。
相关指南*2019年AAHA犬猫口腔护理指南（2019 AAHA Dental Care Guidelines for Dogs and Cats）
病史、临床表现和体格检查至关重要。
老年猫常见便秘，多种因素可导致便秘。
体重减轻为主要症状时，考虑炎性肠病、肿瘤、胰腺炎/三体炎、胰外分泌不全和寄生虫。
除基本筛查项目外，若有线索提示胃肠道问题，可能还需要进行粪便检查、fPL、TLI、钴铵素、叶酸、超声检查等。
关注病史信息和体格检查的细节，以发现非特异性症状和患病迹象，例如轻柔仔细地触诊全身可发现皮肤肿物，猫皮肤肿瘤中约一半为恶性，及早发现和治疗可以改善预后。
相关指南*2016年AAHA犬猫肿瘤指南（2016 AAHA Oncology Guidelines for Dogs and Cats）
宠物医生和宠主对认知功能障碍的认识不足，有研究表明，11-14岁的猫中超过三分之一有认知功能障碍表现，而15岁以上的猫中有50%表现出相应临床症状；病史调查至关重要，可以借助问卷调查；早发现早治疗可以明显提高和维持生活质量；需重视自我学习和宠主教育。
猫慢性疼痛的常见病因包括骨关节炎、牙科疾病、神经系统疾病、软组织疼痛、皮肤问题、眼科疾病、内脏问题、肿瘤、术后疼痛。
由于老年猫可能存在不易发现的慢性疼痛问题，任何鲁莽的接触和保定都可能导致其出现应激和抗拒，甚至造成伤害。因此，更需要注意猫友好原则。
其中，人们对猫骨关节炎的认识不足，12岁以上的猫中超过70%都患有骨关节炎，其中很多都未能诊断和治疗；病史信息、步态观察和骨科检查非常重要；可以借助“猫骨关节炎检查清单”进行诊断和宠主教育。
相关指南*2015年AAFP/AAHA疼痛管理指南（2015 AAFP/AAHA Pain Management Guidelines）
2022年AAHA犬猫疼痛管理指南（2022 AAHA Pain Management Guidelines for Dogs and Cats）
ISFM和AAFP共识指南：猫NSAIDs的长期使用（ISFM and AAFP Consensus Guidelines: Long-Term use of NSAIDs in Cats）
虽然老年猫更容易出现体重减轻，但现代生活方式和宠主喜好导致很多猫都处于超重或肥胖状态。肥胖会导致骨关节炎、糖尿病等问题更易发生，并缩短寿命，不容忽视。
在体检时需要加强宠主教育。
相关指南*2021年AAHA犬猫营养和体重管理指南（2021 AAHA Nutrition and Weight Management Guidelines for Dogs and Cats）
在完成病史信息采集和体格检查后可进行下列检查：
| 基础检查 | 附加检查 |
全血细胞计数： 红细胞压积、红细胞计数、白细胞计数、 分类计数、血小板、血涂片 | FeLV/FIV ELISA检测、FeLV PCR检测； 心丝虫抗体/抗原检测 |
血清生化检查： 总蛋白、白蛋白、球蛋白、ALP、ALT、 葡萄糖、尿素氮、肌酐、钾、磷、钠、钙 （AST、GGT、CK、总胆红素、氯） | 离子钙/甲状旁腺素/PTH相关肽； 钴铵素/叶酸； fPLI； 果糖胺； NT-pro BNP； 新型肾功能指标； TLI |
尿液分析： 尿比重、葡萄糖、酮体、胆红素、 尿蛋白、尿液PH、尿沉渣 | 尿液培养及药敏试验； 尿蛋白：肌酐比 |
总T4 | 游离T4/TSH |
血压测量 | |
粪便检查（离心法） | |
超声心动图； 心电图； X线检查； 超声检查 |
以上附加检查内容根据动物的病史信息、临床症状、体格检查结果和基本检查结果判断是否需要。
