01
限制蛋白质摄入的好处是什么?
限制饮食中的蛋白已被实验室证实可以减少若干蛋白质的基因表达,这些蛋白质在慢性肾脏疾病进展中起到了重要的作用,如肾小球内的血小板衍生生长因子和转化生长因子。目前尚不明确这种基因表达的下降是蛋白尿改善的直接后果,还是由于饮食蛋白质限制的一些其他作用,例如减少肾氨化作用。
02
关于尿毒症毒素?
非常有趣的是,近期的研究集中在限制蛋白质对减少尿毒症毒素形成的益处上。尿毒症毒素通常由肾脏排出,并在CKD患宠的肾脏中积累,产生有害影响。无论是在人类还是在许多其他物种中,尿毒症毒素与肾脏疾病的加速发展、心血管疾病、骨骼疾病和神经系统并发症相关。
尿素是第一个被发现的毒素,如今已知尿素具有直接和间接的毒性作用。迄今为止已确定有130多种不同的尿毒症毒素。摄入的营养物质,如左旋肉碱、色氨酸和酪氨酸,可以被肠道微生物代谢产生尿毒症毒素或谢为体内毒素的前体。三甲胺N-氧化物、对甲酰硫酸酯和吲哚氧基硫酸酯是源自膳食营养物质的重要尿毒症毒素。甲基胍(肾和神经毒素)已被证实能增加犬的氧化应激和加速中性粒细胞凋亡 。
硫酸吲哚酚是由吲哚的肝硫酸化产生的。它由肠道吸收,由细菌代谢膳食色氨酸产生吲哚硫酸酯,以这一点已被广泛研究。有研究表明,硫酸吲哚酚可诱导线粒体功能障碍,使活性氧自由基增加并氧化损伤肾血管。这会导致炎症和肾小管细胞损伤,加剧肾纤维化和肾小球硬化的进程。此外,硫酸吲哚酯的积累会导致肌肉减少症,因此,为了维持体重而进食更多的蛋白质可能实际上会加剧和恶化肌肉减少,使患宠发病并最终导致死亡。然而吲哚的产生取决于可用色氨酸的质量和肠道中产生吲哚的细菌的数量,因此,不同蛋白质限制的效果在不同肠道菌群的猫之间存在很大差异。虽然不同尿毒症毒素对猫的临床影响需要进一步研究,但已有证据表明,与健康猫对照相比,CKD猫体内的吲哚酚酚硫酸盐含量增加。重要的是,具有IRIS第2阶段(以及第3和4阶段)CKD的猫血清中,吲哚酚硫酸盐浓度明显更高。这说明蛋白质限制的某种程度可能从IRIS第2阶段开始后才有效。在一项研究中发现,低蛋白饮食的人类患者,蛋白质衍生的尿毒症毒素显著减少,吲哚酚硫酸盐减少了69%。关于尿毒症及其对患有肾病的猫的影响还有很多需要了解;然而,目前的研究为早期和控制减少非必需蛋白质的摄入,提供了令人信服的证据。
03
蛋白质控制有何风险?
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什么程度的蛋白质限制是必要的?
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何时限制CKD患猫饮食中的蛋白质?
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自制肾脏饮食还是商品化肾脏饮食?
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CKD患猫的生肉饮食
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结论