一例犬盘状红斑狼疮的鉴别诊断和检测手段

一只患有慢性“鼻皮炎”病史的成年混血犬的主人带狗狗来做急诊检查。到目前为止，主人拒绝了所有建议的试图确定鼻部病变原因的诊断检查。脱色和结痂的状况已经存在了近2年，对狗狗来说似乎没有造成问题。今天的主诉是鼻出血。经过对主人的进一步询问了解到，鼻出血是最近才发生的，至少发生过两次，而且狗狗没有接触过灭鼠剂。在体格检查中，除了鼻平面的皮肤外，其余均正常。黏膜上没有出血点的迹象。皮肤病学检查显示鼻背有轻微的粘性结痂和双侧鼻腔溃疡。血液似乎来自这些溃疡部位。

这种情况的鉴别诊断是什么？还必须排除什么？

复发性鼻出血可能是皮肤病所致；然而，必须排除潜在的凝血障碍。溃疡性鼻腔的色素脱失和对称性以及结痂与盘状红斑狼疮最为一致。然而，其他必须考虑的鉴别诊断包括红斑性天疱疮或叶状天疱疮、黏膜皮肤脓皮病、葡萄膜皮肤病综合征、趋上皮性淋巴瘤、药物反应和利什曼病。

需要做哪些诊断检查？

大多数感染鼻平面的疾病都有类似的病变。正确诊断鼻平面疾病需要了解可能会发生的情况、患者病症，并排除黏膜皮肤脓皮病为主要情况。

这种情况的第一个诊断检查应该是从鼻平面溃疡部位进行简单的压片涂抹。如果观察到细胞内球状细菌，应使用合适的局部抗生素或全身性一级（如头孢菌素）抗生素治疗患者。如果通过适当的黏膜皮肤脓皮病治疗，病变未能消散，和/或细胞学检查未观察到细菌，则应进行该区域的活组织检查以确定诊断。在从受感染的区域获取穿刺活检标本之前，应排除凝血病。

该病例的黏膜出血时间和血小板计数正常。确定狗没有凝血病后，在全身麻醉下进行皮肤活检。活检标本取自结痂和脱色区域。为避免过度出血，活检标本不应从鼻子中央取出，因为该区域有一根大血管。在这种特殊的情况下，患者在获得性活检的组织病理学评估后被诊断为盘状红斑狼疮。这种疾病的预后良好，可以用多种药物成功治疗，包括糖皮质激素、四环素衍生物和烟酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、外用他克莫司等免疫抑制抗炎药。