OHIYVC国际课程 | 多饮多尿的临床鉴别诊断（一）

DVM，University of California, Davis

加州兽医医疗协会萨克拉门托代表

萨克拉门托兽医医疗协会主席

加州兽医医疗基金会主席

今天给大家从全科医生的角度去讲一讲一些宠物常见的多饮多尿的问题。

首先说一说到底什么是“多饮”。

很多动物主人来医院的时候都会说，我的动物好像比以前喝的更多了，但是我们还是要精确的定义到底什么才算是真正意义上的“多饮”。

图1中Nelson和Feldmen博士在所编写的书中写的是“如果宠物每天的饮水量多于100ml/kg/day，就是称之为多饮”。

有一些主人可以更好地帮助宠物去量化这个指标，因为有些主人确实比较精细一些，但是提问另一些主人，他们的宠物具体喝多少水，他们要回答往往比较困难，主人可能会告诉我们看上去宠物喝水的频率更高了，感觉去水盆喝水的次数增加了，可能主人只能告诉我们类似这样的信息。

多尿其实比多饮更难去量化，所以主人有的时候看到猫去猫砂盆的频率变多了，或者是尿的时间更长了，以及狗狗出去尿的频率更多了，就仅仅是这样的发现。

除了我们以上提到的出去排尿的频率增加，每一次排尿的时间增长，比如有一些狗狗从来不在屋里排尿，但现在开始却在屋里排尿了，这也可能是多尿的一个表现。

图2给大家列举了所有可能导致多饮多尿的一些常见的鉴别诊断，这是不完全的列表，这些相对来说是比较常见的一些导致多饮多尿的原因。

主要有糖尿病、肾上腺皮质机能亢进，肾上腺皮质机能低下、甲亢、肾病、尿崩症、高血钙症、子宫积脓，还有医源性导致的多饮多尿。

医源性的多饮多尿主要是指动物需要吃激素类的药物或者利尿剂时，告诉动物主人动物在家服用的时候，可能会看到多饮多尿的现象。

首先我们在第一步诊断的时候，需要做一些完整的病史收集，因为病史的收集对于鉴别不同的病是会有很大帮助的，同时还要配合其它的诊断方式。

除了我们需要收集比较完整的病史，做一个比较完整的身体检查之外，还需配合实验室诊断，最开始我们会从全血细胞计数、生化、甲状腺激素和尿检开始做一个最基础的检查。

首先我们讲一讲糖尿病，对一个内科专家来说，每个疾病都可能会讲很多时间，但是今天给大家讲解的重点就是以一个全科医生的角度，着重讲每个疾病的重点。

首先，犬和猫都可能发生糖尿病（图3），犬最常见的是Ⅰ型糖尿病，也叫做胰岛素依赖性糖尿病，在人类医学上被划分为青年发病的糖尿病。

对于猫，我们主要是Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖型的糖尿病，在人类医学被定义为年长发病的糖尿病。

除了多饮多尿，主人可能还会发现有以下这些表现：吃的偏多，胃口变得比较好。精神状态和能量值有的时候好，有的时候坏，这不是很确定。体重会有一个明显的减轻，有的时候在很短时间内甚至会出现比较显著的减轻。

对于猫来说，还有一种特有的像脚腕着地这类的这种走路方式，这对猫来说是不正常的，尤其是后肢着地。对于糖尿病的确切诊断，我们不仅需要观察血糖指标里面的糖是否是升高的，我们还要明确了解尿液中的糖是否是升高。

犬和猫对血糖的阈值是不一样的，犬超过220mg/dL，尿液里面就开始有糖，猫可能超过300 mg/dL尿液里面才会出现糖。我想提醒大家一点，尤其是猫猫来宠物诊所看病的时候，它们通常都会表现为应激，应激也会导致典型的血糖升高，通常情况下可能不会超过肾脏的阈值，但可能会表现为比较高的值，如270-280mg/dL，但是通常不会超过300mg/dL。

这一类单纯的高血糖的情况，很可能是猫咪应激导致的，而不是糖尿病导致的。我还想提醒大家，对所有的新诊断为糖尿病的动物来说，建议进行尿液细菌培养。

即使我们在尿液检查里没有看到一些典型的细菌或者白细胞，去做细菌尿液培养时，很大可能性会培养为阳性，原因是尿液里的糖特别有利于尿液中细菌增殖。如果发现有糖尿病的话，我们还会担心酮酸中毒，所以我们会在尿液中尽量去检测酮体，但是直接检测出酮体，并不代表有酮酸中毒，这时候我们还需依赖血气或者是碳酸氢根的数据，去帮助我们了解目前动物的酸碱情况。

如果是酮酸中毒，通常情况下，动物的状态会很不好，出现比较严重的临床症状，但如果我们只发现尿液里面有酮体，但是动物好像精神状态也可以，饮食并无异常，这时候大概率没有出现酮酸中毒。

胰岛素的种类特别繁多，有一些是动物用的，有一些人用的，对不同的动物来说，可能有不同的理由去选择不同的胰岛素。

犬和猫的代谢是不一样的，对于糖尿病来说，有专门的糖尿病的处方粮，它比较典型的特点就是蛋白含量比较高，碳水化合物含量比较低。这种处方粮对于控制猫糖尿病来说，有比较好的作用，对于犬来说，作用并不是那么显著。

所以我通常的做法是，如果糖尿病能控制的比较稳定，对于犬，就不换成糖尿病的处方粮，除非是特别难控制的犬的糖尿病，我们可能会尝试换成糖尿病处方粮。

我们需要告诉主人每天什么时间喂什么食物，喂多少量，这些都应该是比较固定的，尤其是对于糖尿病的病人来说。这样能保证患宠血糖的估值变化不会那么大，这对它的疾病是比较有利的。

对于第一次诊断出糖尿病的动物来说，我们会跟主人沟通有关如何处理糖尿病病人，以及亲自示范给主人怎样去注射胰岛素，因为大部分主人没有经验，觉得给自己的动物打胰岛素是比较恐怖和艰难的事。

通常情况下，主人再来医院时，我们会跟主人讲不同的胰岛素应该怎么样去处置，因为不同的胰岛素需要采取诸如冷藏、避光等不同方式，需要注射多少量都要跟主人说好。

我们会在现场使用生理盐水代替胰岛素给动物注射一下，示范给主人看。再让主人也注射一次，确保主人学会了。

同时，我们会跟主人讲清楚，注射胰岛素的时间是吃完饭30-60分钟之后，是对控制血糖是比较好的一种方式。我们30到60分钟之后再给胰岛素是为了避免万一动物刚吃完，主人就给了胰岛素，这个时候动物如果吐了，给了药收不回来了，这时候血糖是低的，就会有一些低血糖的风险。

我们还会跟主人讲清楚，常见的高血糖和低血糖的症状都是什么？主人可能会经过几轮注射胰岛素的调整，才能找到对于这个动物来说，最适合他的胰岛素剂量。这个时间可能会比较漫长，比较繁琐，我们也会告诉主人，尽我们最大可能去控制血糖尽量处于正常的范围，大部分犬到最后也可能发展成白内障（糖尿病导致的）。

未完待续...