【译文推荐】绝育常见哪些并发症？术后出血如何发现、治疗与避免？

2022-04-14 1590 返回列表

卵巢子宫切除术后出血的治疗与如何避免+睾丸切除术的出血治疗与如何避免

原文作者：Christopher A. Adin, DVM

翻译：VETLAND小明；校对：VETLAND安安

VETLAND团队编译，如需转载请与官方工作人员联系

前言

卵巢子宫切除术(OVH)和睾丸切除术是伴侣动物最常见的两种手术。

鉴于进行绝育手术的高频率，很多绝育并发症也就不足为奇了，比如出血、伤口无法愈合、卵巢残余、残端积脓、子宫残端脓肿/肉芽肿、便秘、输尿管损伤，阴道腹腔瘘，肠皮瘘，粘液瘤和尿失禁等。在一项早期代表性研究中显示，并发症的总体发生率很高，约为20%，在随着时间的推移（近三十年），常见术后并发症的发生率有所改善。

本期《伴侣动物绝育手术及其相关并发症》系列推文将逐一带大家学习绝育手术的相关并发症的诊断、如何避免和管理。

全文贴合临床，实用性强，值得您的收藏转发与分享！由于全文篇幅较长，我们将以连载的形式与大家分享学习。

本篇为第一篇：（本文阅读时长约6mins）

OVH术后出血的诊断治疗与预防+睾丸切除术出血的治疗与预防

后续内容：

二、切口愈合并发症

三、卵巢残留并发症

四、残余子宫积脓

五、尿道损伤及尿道括约肌机能不全（USMI）

六、肠梗阻

七、意外切除前列腺

建议您持续关注，逐步学习！

OVH术后并发症：出血

一些作者认为出血是OVH相关的最常见的并发症。数据显示，在教学医院接受OVH的一组87只体重大于50磅（约23公斤）的狗中，术中出血发生率高达79%。在同一项研究中，290只体重低于50磅的狗，术中出血率仅为2%，这表明体型过大和肥胖会显著增加绝育手术并发症的风险。其他对OVH的回顾性分析报告显示，术中出血的发生率要低得多，约为4%到9%。所有回顾性研究都没有描述表征出血的具体标准，比如个别作者可能只报告了临床上较为严重的出血，个别作者对较为轻微的出血也进行了记录。尽管术中出血的发生率存在差异，但持续出血而导致的术后死亡却极为罕见。

据报道，在三项犬OVH回顾性研究中描述的968只动物中没有一只死于术后出血，其中967只OVH病例在缝合腹腔之前，都成功解决了出血问题，有一只除外。另一项研究统计表明，接受选择性绝育手术及断甲术的 1016只狗和1459只猫中，分别各有1只因出血而导致术后死亡。鉴于以上研究报告，OVH期间的术中出血似乎很少转化为危及生命的术后出血。

诊断与治疗

腹腔内出血的检测通常是比较困难的，OVH术后出血的临床症状通常是非特异性的表现，例如，麻醉苏醒缓慢、黏膜苍白和心动过速。

通过临床观察发现，许多伴有急性术后腹腔积血的狗狗会从切口处渗出大量非凝固的血性液体，这一现象通常会被错误地归因于皮下血管出血。检查遇到具有上述体征的动物时，应使用腹部超声和腹腔穿刺术进行检查，以判断是否存在明显的腹腔积血。在没有超声设备的情况下，可以采用适当的无菌技术，用20号注射器沿腹部正中位置进行腹腔穿刺。将注射器插入距中线3-4厘米处可避开镰状韧带，因为镰状韧带可能会堵塞针头而干预流体检测。如果腹腔液中的红细胞压积(PCV)接近或超过动物外周血的PCV，则可诊断为腹腔内出血。

在考虑进行手术干预之前，应进行凝血试验评估，根据品种和病史，在手术探查之前，应评估凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、口腔黏膜毛细血管再充盈时间和血小板计数，排除先前存在的遗传或获得性凝血缺陷。重要的是我们需要认识到，选择性绝育手术通常是对动物进行的第一个侵入性手术，因此，也最有可能发现动物先天性的凝血障碍。

通过体检、超声检查和血液学检查获得的数据，临床兽医需决定腹腔内出血是采用保守治疗方案（如腹部加压绷带法、静脉输液治疗法等）或者是手术开腹探查。最近的一份调查报告表明，用腹部压力绷带治疗4只术后出血的狗中的3只成功止血，而有1只保守治疗失败的狗需要进行手术。

如何避免？

卵巢子宫切除术的术中出血通常与试图切开悬韧带时右侧卵巢蒂破裂有关。这种并发症的发生在很大程度上由于新手外科医生的经验不足，组织处理不细致所致，许多报告来自于教学机构，手术通常由四年级兽医学生进行。

一项早期研究表明，兽医进行手术时，并发症发生率没有差异。卵巢蒂出血的另一个常见原因是由于打结技术不足造成的，这也是实习外科医生结扎成年母狗的大而充满脂肪的卵巢蒂时最常暴露的问题。在进行绝育手术时，鼓励充分暴露从脐部延伸到最后一个乳房乳头的腹部切口，更利于进一步结扎位于颅背腹部的右侧卵巢蒂，有助于避免卵巢蒂破裂而出血。该技术允许在远离血管蒂起点的位置以控制悬韧带颅侧边缘的破裂。使用三钳法（3-clamp）进行结扎，将每个卵巢蒂进行双重结扎并固定。

当子宫发生破裂时，在进入青春期之前的母犬的卵巢和子宫小血管出血通常是缓慢的，这给了外科医生足够的时间来延长切口并将十二指肠缩至左侧，在试图抓住掉落的断裂子宫之前，可以将十二指肠用来隔开内脏。建议使用止血器的尖端夹住卵巢蒂，同时，应避免意外损伤输尿管、主动脉、下腔静脉和肾动静脉。可以使用类似的手法找到左侧卵巢，首先将小肠和脾脏内侧置于结肠内侧，并将降结肠向右缩回。我们可以将膀胱向后方翻转（向腹尾侧方向拉动膀胱顶端），并暴露位于膀胱和降结肠之间的子宫残端来识别子宫出血。

需要注意的是，在探查腹部时，活动性出血往往会被忽略，即便是在经历了明显的腹腔内出血的动物也不例外。据推测，与全身麻醉和仰卧位相关的灌注压降低可能会暂时性地减缓卵巢或子宫的出血。因此，在任何情况下，作者都建议在手术时对所有卵巢及子宫切口端进行二次结扎。

睾丸切除术的并发症

出血

成年犬的睾丸切除术是通过阴囊前切口进行的。血管蒂可以通过闭合技术进行双重结扎，或者在阴道壁膜上做一个切口以暴露血管蒂，杓状丛可以直接进行结扎。与OVH相反，睾丸切除术后的明显出血通常与睾丸被膜出血有关，因此通常是自限性的，可引起切口出血、皮下瘀伤和阴囊血肿。据报道，在一组218只接受选择性绝育手术的动物中，有7只狗和2只猫出现了阴囊血肿，尽管数据没有以允许以计算总发病率的方式展现。实际上，血管蒂的严重出血很难发现，因为血管可以回缩到腹腔并引起腹腔积血，外部几乎没有任何出血的症状。腹腔内出血明显的动物将出现粘膜苍白、心动过速和麻醉恢复缓慢等体征。可通过凝血功能测试、血小板功能检查及腹部超声检查进行诊断。

治疗

轻度阴囊血肿的初步治疗包括冷冻疗法（每4小时冰敷10分钟）和镇静管理，以尽量减少术后早期的活动。患有严重阴囊血肿的犬通常会导致阴囊皮肤坏死，并且建议在术后早期进行阴囊切除，以将发病率降至最低（图5）。对于继发于睾丸蒂结扎失败而导致腹腔显著出血的动物，可通过经白线的会阴旁皮肤切口和尾部中线腹部入路进行腹腔探查。