P10-P12内容
本体感受位置反应
支撑患猫腹部,使重心落在前肢,正常时动物双前肢可协调前行(图 1-10)。伸展头颈部后重复该动作,消除视觉对运动的控制,使动物更依赖本体感受来源的信息。观察患猫的起步运动、是否有轻瘫和辨距不良,独轮车反应缺失通常与颈段脊髓、脑干和大脑皮质损伤有关。
支撑患猫腹部,使一侧前肢离地,重心落在另一侧前肢,使动物向内、外和前方运动(图1-11),单脚跳反应起始不畅提示感受缺失,后续动作不畅提示运动系统异常。有些神经系统正常的动物可能不能单肢负重,在检查期间表现瘫软, 因此,必须谨慎对待假阳性反应的病例。
支撑患猫胸部和前肢,使双后肢着地,当后肢接触到地面时,双后肢会立刻交替向后方迈步。此外,后肢在接触地面时会有伸展动作,这与前庭的反射相关,没有肢体的伸展则提示可能有前庭病变。
视觉位置反应是支撑患猫胸部,使其接近检查台边缘,正常动物会在腕关节碰触台面前先主动到达检查台。触觉位置反应操作类似,但检查人员用一只手挡住患猫眼睛,正常动物会在腕关节碰到台面边缘时立刻跳到检查台上。若视觉位置反应缺失,触觉性位置反应正常则提示视觉通路受损,相反则提示可能存在颈段脊髓、脑干或大脑皮质病变导致的感觉通路受损和运动障碍。
患猫在跳上检查台时会伸展头部、颈部和前肢,后肢屈曲,如果手动伸展猫的头部,其四肢也会出现上述表现,否则提示可能存在大脑皮质、脑干或颈部病变。
观察患猫更多的运动,如着地时的表现,可发现是否有轻度的本体感受缺失和运动障碍。患猫从距地面 30 ~60 cm(1 ~ 2 ft)的高度落地时, 若出现无力、摔倒或肢体位置不正常则提示本体感受缺失。为避免医源性伤害,先确定患猫肢体的负重能力,患有骨科疾病的猫着地方式也会发生改变,如患双侧肘关节炎的猫会倾向下颌着地而非双前肢。
脊髓反射是检查反射弧的感受和运动部分的完整性,包括反射的上下行通路(表 1-8)。反射缺失或减弱提示下运动神经元(LMN)疾病;反射增强提示上运动神经元(UMN)疾病或对侧肌肉量减少。伸肌反射检查,如膝跳反射,可观察到阵挛,这是因为反射刺激造成肌肉的重复收缩和放松,常见于下行抑制通路的慢性病变。
股四头肌反射(股神经)。患猫侧卧,轻轻抬起一侧后肢,膝关节轻微屈曲,处于放松的状态, 用叩诊槌敲打膝直韧带。膝直韧带比较小的猫, 可用手指放在韧带上,敲打手指间接刺激韧带会更准确。正常时,膝关节快速伸展(图 1-12)。膝跳反射的缺失或减弱提示反射弧传入或运动部分受损。反射增强提示下行抑制通路丧失,也可能是对侧股后肌群和坐骨神经受损。
胫前肌反射(腓神经)。向跗关节方向拉伸后肢,用叩诊槌敲击胫前肌肌腹,正常时跗关节屈曲。该反射在正常动物很难诱发,当反射减弱时应结合其他神经学检查评估。
后肢屈肌反射(坐骨神经)。该检查可通过刺激腓神经支配的足背面完成,或者刺激胫神经支配的足底部位。患猫侧卧保定,对足部施加有害刺激,也可以两个手指对趾部施压,通常会引起肢体回缩。评估深痛反射时用止血钳施压。屈肌反射分为两部分:首先,整个肢体会做出屈曲反射;其次,如果患猫表现疼痛,如发出嘶嘶声或转向刺激来源处,证明感觉皮层能接受有害刺激产生意识感知。反射增强表现为刺激停止后肢体仍处于回缩状态或交叉伸肌反射(见下文)。
会阴反射(阴部神经)。使用止血钳刺激会阴, 可引起肛门括约肌收缩及尾部弯曲(图 1-13)。挤压阴茎或外阴也会引起类似反应(球海绵体肌反射)。反射缺失或减弱提示阴部神经或荐椎段脊髓损伤。猫的荐神经反射在评估荐尾部骨折 / 脱位和膀胱功能障碍时非常重要,在阴部或荐部病变时会出现肛门括约肌张力消失和尿失禁。
腕桡侧伸肌反射(桡神经)。该反射在患猫身上很难识别。动物侧卧,肘关节和腕关节屈曲, 轻抬前肢,叩诊槌轻叩肘关节远端的腕桡侧伸肌, 正常时腕关节轻微伸展(图 1-14)。