股骨头前背侧脱位之全髋置换

品种：法斗 性别：雌性 体重：7.5kg 年龄：2y

     这是一只2岁雌性法国斗牛犬，非常活泼，非常亲人。在跟其他狗狗玩耍时打架了，导致右后肢不能行走。检查发现右侧股骨头前背侧脱位。来我院进行治疗。X光片显示右侧股骨头前背侧脱位，髋臼、股骨头未见明显缺损，双侧髋臼较浅，左侧股骨头包裹不到50%，双侧股骨肌肉发达。像这样的情况，最好的治疗方案是全髋置换。法国斗牛犬进行全髋置换的难点主要有两个，一是臀部肌肉脂肪发达，术部很深，导致髋臼暴露和髋臼杯的精确放置困难；二是股骨弯曲程度远大于其他品种，股部肌肉发达，股骨髓腔床的准备和股骨柄的放置也是困难的。我们不建议初学者给斗牛这类品种进行全髋置换喔。因为很容易做不好，打击信心。

 我们先用iBlueVet骨科规划软件给这只斗牛进行精确的术前规划，然后使用佰陆小型犬猫骨水泥髋关节置换系统给它换了一个新的人工关节。

 计划使用的植入物是#2股骨柄和14mm髋臼杯，8mm(+0)，8mm(+2)，8mm(+4)股骨头备用。

 术前拍摄骨盆正位、骨盆侧位、股骨正位和股骨侧位四张X光片，由于斗牛独特的解剖和发达的肌肉，X光摆位是比较难的。

iBlueVet骨科规划软件进行术前规划

     目前全世界的主流全髋置换系统都是大同小异的，手术流程基本差不多。全髋置换手术就像如何把大象塞进冰箱一样，首先打开冰箱，然后把大象放进去，最后关上冰箱——首先打开术部，然后换成人工关节，最后闭合伤口。

     全髋置换是不容许一丁点感染的，所以需要我们非常严格地做好无菌操作。患肢大范围剃毛，洗必泰肥皂清洗皮肤。葡萄糖洗必泰酒精三次消毒皮肤。至少铺设双层创巾。3M碘伏贴膜敷覆盖术部皮肤。

     经典前背侧通路，切开3M碘伏贴膜和大转子头侧皮肤，使用3-0DPO缝线缝合皮肤筋膜贴膜。

    钝性分离皮下脂肪，可见厚厚一层脂肪。

     切开筋膜，分离臀中肌，切断部分臀深肌，留置3-0DPO牵引线。切开关节囊，膝关节外旋90°，使用吉氏牵开器和小号霍夫曼牵开器暴露股骨头。截骨板刀确定股骨颈截骨线，使用摆锯进行股骨头切除。如果使用截骨板刀比较难确定股骨颈截骨线时，我会对比板刀在股骨头上预切一道痕，然后移除板刀，摆锯与股骨头上切痕平行进行截骨，如上图。

     使用三到四把吉氏牵开器牵开髋臼周围的软组织，霍夫曼从髋臼后侧插入，向后侧撬开股骨。适当清除关节囊，完整暴露髋臼。使用新的手术刀片和骨刮勺清理髋臼隐窝内的软组织。

     使用10mm髋臼锉几乎垂直隐窝方向，磨深髋臼床，直到隐窝变平。使用12mm髋臼锉，平行于髋臼前后缘，向背侧方向45°打磨髋臼床，磨掉髋臼的皮质骨，暴露容易出血的松质骨。最后使用14mm髋臼锉45°打磨。避免磨损髋臼前后缘和背侧缘。

     使用骨刮勺在髋臼床中层分别在前侧、背侧和后侧方向进行打孔，最后将三个方向的孔桩连成一片。如上图。

     使用14mm髋臼杯试模进行测试和确定杯的方向。

     使用佰陆含抗生素骨水泥固定14mm髋臼杯。在骨水泥固化前，可以调整杯的角度。固化后，评估杯的角度是否合适。如果不合适，需要取出杯，换新的杯重新进行放置。

     使用吉氏牵开器牵开股骨近端软组织，向外旋转股骨90°，持骨钳夹持股骨近端。霍夫曼翘起股骨近端，暴露股骨近端截骨处。使用开髓器在转子窝处开髓。然后依次使用2.0、3.0钻头进行扩髓。然后使用#1/#2、#2/#3髓腔锉进行扩髓。冲洗髓腔。使用#2股骨柄试模进行测试和确定角度。

     使用佰陆含抗生素骨水泥固定#2股骨柄。

      使用8mm(+0)股骨头试模连接股骨柄，复位关节，测试关节是否会脱位。测试正常。脱位关节，换8mm(+0)股骨头，复位关节。再次测试。最后常规闭合伤口。

术后拍摄四张X光片

     自我评价：术前X光片摆位基本标准的。术中无术前规划外的情况出现。术后X光片摆位与术前类似。

     髋臼杯大小合适，髋臼深度合适，桩孔骨水泥填充足够，有一些骨水泥从髋臼后腹侧溢出。杯ALO45度左右，倾斜角和倾角合适。

     股骨颈截骨位置合适。

     股骨柄大小合适。股骨前倾角大概30°，属于合适范围。股骨柄中心化良好。

     总体上来看，这是个不错的病例。

     术后几天就恢复正常运动功能了。