猫腹部超声检查：什么是正常的?什么是异常的?

B超可能是猫胃肠道(GI)检查最广泛使用的方式。它为肠壁总体厚度、各层回声和清晰度、评估肠内容物、是否存在肠扩张和蠕动情况提供了信息。可同时评估邻近的腹膜和局部淋巴结。超声设备通常对大多数从业人员都是现成的，尽管超声检查的主要缺点是其作为诊断工具的使用高度依赖于操作人员的经验。

在可能的情况下，通常最好在超声检查前动物禁食12小时，以尽量减少胃肠道内的食物和气体量。尽管猫的肠道气体比犬少，但禁食仍然很重要，因为超声波无法穿透气体，因此肠道气体的远场结构可能变得模糊。另一方面，水不应该被禁止，水可提供一个声学窗口进行扫查，实际上可以提高器官的可见度。

如果扫查的主要目的是评估肠道蠕动的程度，最好在猫清醒时进行扫查。尽管如此，镇静在大多数情况下是可取的，因为它有助于放松腹壁肌肉和稳定患者。如果需要镇静，可以考虑使用对胃肠蠕动影响最小的药物，如乙酰丙嗪，但对胃肠蠕动的评估很重要。扫描前的准备工作包括去掉腹部毛发，然后使用耦合剂去除传感器表面和皮肤之间的空气间隙。

猫的胃位于前腹部紧邻肝脏的尾部。与犬相比，从腹侧看犬胃的长轴大致与脊柱垂直，而猫胃长轴的方向几乎平行于脊柱，因此，在腹背位片上常被描述为“J形”（图2）。“J”形的弯曲部分由幽门窦形成，在到达幽门-十二指肠交界处之前，它向头侧方向移动了一小段距离。猫的幽门和十二指肠降支比犬的更靠近腹中线。十二指肠的降支在进入十二指肠尾部弯曲并向头侧转向形成一个短的上升支，迅速变为空肠。

图2 猫胃正常方向（裁剪后的背腹位X线片）未描记(a)和描记(b)。F =胃底;B =胃体;P =幽门

扫查胃肠道有不同的技术，这里描述的是作者使用的技术。完整的胃评估需要使用纵向和横向扫查平面。探头最初沿剑状软骨中线放置，并相对于患者长轴纵向定位。在中线左侧确定胃底，然后再将探头旋转90°，沿着胃体和幽门旋转，以使超声波仪能够在横切面上扫查胃。正如前面提到的，猫的胃肠道气体很少，因此检查整个胃壁往往没有困难。

扫查小器官的过程可以比作在显微镜下检查载玻片的方法。首先，将动物置于右侧卧位(作者偏好)，探头相对于患者的纵向定位，并放置在前腹部。在保持探头方向一致的同时，利用沿皮肤表面的滑动动作沿腹侧方向移动探头。在与皮肤表面接触的情况下，探头在向背侧滑动之前稍微向尾部重新定位，以此类推（图3a）。接下来，将探头旋转90º并重复该过程，这一次探头沿头尾方向来回移动（图3b）。因此，完成后，将在两个正交平面上检查小肠。空肠通常均匀地分布在腹部，但在腹腔内有大量脂肪的猫，肠道可以聚集在一个区域(通常是右侧)。

评估大肠的最简单方法是定位降结肠，然后沿着它找到回盲口（ICCJ）。在纵向平面上获得膀胱的图像，从那里，探头缓慢以扇扫向背侧移动；这时，降结肠应该出现在屏幕上。降结肠相对笔直，经过练习，可以很容易地沿着结肠，最后到达ICCJ。ICCJ位于腹中线中部的右侧。通过获得右肾的矢状面图像，然后将探头向内侧滑动，也可以更直接地定位。

图3箭头显示小肠检查时探头的正常移动方向。(a)探头最初沿患者的长轴放置，并沿背腹方向移动。(b)将探头转90º，沿头尾方向前后移动

当胃排空时，正常的猫科动物胃的外观通常与马车轮相似，这是因为突出的皱褶伸入内腔，从而类似车轮的轮辐（图4）。在超声下，胃壁可区分出五个不同的分层。这些层的顺序和外观在整个肠道中也会出现(见图中)，有一些细微的差异，如下所述。尽管第二项研究发现只有十二指肠和空肠粘膜层最厚，但据报道，不论其位于猫胃肠道的哪个部位，粘膜都是最厚的。虽然第二项研究的发现与作者的经验更加一致，但方法上的差异可能是导致两项研究结果不同的原因。据报道，在对38只健康猫的研究中，胃、十二指肠、空肠和回肠中的肌层厚度等于或大于粘膜下层（尽管没有组织病理学证实肠的正常性），并且它在幽门处自然增厚，形成幽门括约肌。根据作者的经验，在没有胃肠道症状的猫，肌层也可能比邻近粘膜下层薄，因此存在正常变异范围。胃粘膜下层存在一层高回声脂肪，形成条纹状回声；这在X线片上也可以看到。猫典型的皱襞间胃壁厚度约为2mm，据报道褶皱厚度为4.4mm。

图4（a，b）两只猫胃底空虚的正常超声表现。注意突出的皱褶突出到内腔，形成了典型的“车轮”外观。在（a）中，测量标记指示胃壁的皱褶间厚度。一段显示猫正常胃底空需的超声图像的视频可作为补充资料

如上所述，猫的幽门和十二指肠降支的位置比犬的更靠近中线，幽门十二指肠连接处在胃肠道内形成局灶性狭窄（图6）。猫的十二指肠大乳头比犬的更突出，通过练习，可以确定为十二指肠近端降段壁的一处局灶性软组织隆起。乳头的宽度为2.9-5.5 mm，横切面最大直径为4.0 mm。在猫中，总胆管和胰管的远端在进入十二指肠之前合并。这与犬的情况相反，犬的胰管进入十二指肠的入口在十二指肠小乳头处，超声并不常见。

据报道，猫十二指肠壁的厚度约为2-4mm，可能比空肠壁略厚，空肠壁的厚度约为2-3mm。然而，根据作者的经验，与其他参考文献（包括最近关于该主题的出版物）一致，正常猫的壁厚往往接近这些范围的下限（约1.8–2.7 mm；十二指肠和空肠的平均壁厚均为2.2 mm）。小肠壁分层如前所述，粘膜是十二指肠和空肠中最厚的一层（图7a），其可占肠壁总厚度的一半以上。

图6 幽门十二指肠交界正常外观。右侧是幽门，含有少量食糜，左侧是空的十二指肠。

图7 正常空肠和回肠超声表现。(a)图像近场和中场可见几个正常空肠袢。注意十二指肠和空肠壁都有厚的无回声粘膜层。一个显示正常猫空肠袢的超声图像的视频可以作为补充材料。(b)图像近场可见横向回肠袢(左)，与空肠袢(右)相邻，也是横向。可见回肠粘膜下层厚的高回声，可与空肠区分开来。图像中央区域的实性、相对低回声结构是一个略大的空肠淋巴结(星号)。

回肠很容易与空肠区分，因为它有明显的高回声粘膜下层和无回声肌层(图7b)。后者可能是由于回肠在防止结肠物质通过回盲口回到小肠中发挥了重要的括约肌样作用。它也是最厚的肠段，平均厚度为3mm。与胃的皱褶类似，空的回肠末端的皱褶在横断面图像上深入到腔内，因此，有时也被描述为类似于马车车轮的辐条。在回肠的横断面上测量肠壁比在纵切面上更容易，因为在纵切面上存在这些褶皱可能会导致肠壁分层的缺失。褶皱处回肠壁厚度为2.5-3.6 mm，褶皱间的回肠壁厚度较低，约为1.7-2.3 mm。

一旦确定，回肠可以追溯到ICCJ（回肠结肠连接处），它通常位于腹中线的右侧，右肾的腹内侧。在一些猫中，ICCJ（回肠结肠连接处）可能位于更靠头侧的地方，靠近或在第13肋骨下面。回肠从左侧进入升结肠，就在盲肠结肠交界处的远端。回肠结肠括约肌导致局部肠道收缩（图9），回肠结肠乳头远端膨出进入结肠。

图9（a，b）回肠结肠交界处的超声图像；回肠在右边，结肠在左边。它们之间的自然狭窄代表回结肠括约肌。在（b）中，由于炎症性疾病，结肠壁轻度增厚。显示回结肠交界处超声图像的视频可作为补充资料

尽管猫的盲肠比犬的盲肠小，但由于它通常是空的或只含有少量气体，因此超声对其识别更为一致。它类似为一个逗号形状的盲端袋，长度约为2-3cm。盲肠的远端部分较近端部分（平均2.5mm；范围1.7-3.6mm）稍厚（平均3.1mm；范围2.4-4.1mm）。超声可识别盲肠内的壁层包括粘膜、粘膜下层和肌层（据报告厚度相似）以及浆膜，如果使用相对低频探头，盲肠较厚的远端壁可能会出现低回声，缺乏明显的分层。

在猫盲肠的所有部分都可以看到来自粘膜下层的低回声结节层，该层也重叠于黏膜，对应于多个聚集的淋巴样滤泡(图10)。在20只无症状猫的小研究群体中，盲肠近端的滤泡层平均厚度为1.8 mm（范围1.3-2.9 mm），远端为2.4 mm（范围1.5-3.2 mm）。猫盲肠和结肠之间的连接处很大，因为两者之间没有括约肌。在这个位置可以看到几个淋巴结，称为回盲部淋巴结，它们位于回肠和盲肠之间的腹膜褶皱，即回盲部韧带。升结肠系膜还包含1-5个结肠淋巴结。

图10 (a,b)两只猫盲肠正常超声表现。每个盲肠壁内的低回声区域(箭头)对应于黏膜和黏膜下层的多个淋巴滤泡的合并

猫结肠的超声图像与犬结肠的图像相似，可以通过其更薄的肠壁与小肠区分开来，肠壁的宽度约为1-2.5mm（平均1.5mm）（图11）。与小肠不同，结肠经常充满气体，这导致远场的壁可见度差，尽管当管腔为空或含有液体时，可能观察到肠壁的所有部分。

图11正常结肠超声图像。近场中的结肠壁（箭头）比小肠壁薄得多。由于管腔内存在气体和/或粪便，结肠壁远场的声影很常见。在这种情况下，远端肠壁看不到。视频显示的结肠超声外观可作为补充材料