Jan Bellows, DVM, DAVDC, DABVP, FAVD根据字母表的自然规律，我们必须先通过兽医牙科的所有“否”，然后才能得出“是”的结论，但这并不意味着你在阅读后不会有积极的动力去改进你的牙科实践。
作为兽医，我们对患者的临床症状做出反应，并采取措施以下是兽医牙科中需要拒绝的14件事：1. 在检查整个口腔--包括每颗牙齿之前，不要接受与口腔异味(口臭)相关的治疗评估。
在你还不知道原因之前就为“口臭”收费(甚至是收费范围)，这可能会让你的客户不满，也会让你的病人得不到治疗，因为你可能发现有十几颗牙齿患有晚期牙周病，需要拔除。相反，让你的客户知道你会在宠物被麻醉时打电话，讨论在洗牙、探诊和全口口腔内x光片之后宠物需要什么护理。麻醉可以使医生和助手安全有效地进行牙科手术，最大限度地减少对团队、设备和病人的伤害风险。美国兽医牙科学院(AVDC)创建了一个网站，以阻止宠物主人和兽医在任何情况下考虑不使用麻醉的牙齿清洁。它建议宠物主人说:“不麻醉的洗牙对你的宠物没有任何好处，也不能预防任何程度的牙周病。”事实上，作为宠物主人，它会给你一种错误的安全感，因为牙齿看起来更白，所以它们更健康。”
美国兽医协会(American Veterinary Medical Association)也批准了一份类似的立场声明:“当牙周探诊、口腔内x光片、洗牙和拔牙等手术经口腔检查证明是合理的，它们应在麻醉下进行。”在一些兽医诊所，由于宠物有口腔异味，宠物的主人会打电话给诊所安排送他们去清洁牙齿。但是，如果你的牙科助理只是在没有逐个检查牙齿的情况下从牙冠上去除牙菌斑和牙垢，那么除了美容性地去除牙冠碎片之外，你几乎没有完成什么。口腔异味是食物在牙周袋内腐烂后产生的。除非你对牙周袋进行治疗(通过深度刮除和根刨、牙龈切除或在清洗过的牙周袋中放置局部抗菌剂)并进行家庭护理，否则臭味很快就会复发，牙周病将进一步恶化。
获得长期积极结果的更健康的牙科方法是首先检查有意识的患者(包括口腔)，然后在全身麻醉下进行逐牙检查(包括探查和口腔内x光片)。如果牙齿和支撑结构状态良好，继续下一颗牙齿。如果没有，诊断病理并制定治疗和预防计划(图1A-1D)。图1A.沿左上颌第四前磨牙近中面的12mm探测深度；指示拔牙。(所有图片由Dr. Jan Bellows。)
图1B.牙周探针插入狗的部分萌出的左下颌犬齿之前。
图1C.10mm牙周袋；牙龈切除术、牙龈粘膜手术或拔牙指征。
图1D.用3mm牙周袋探诊出血；提示牙根平整术和局部滴注抗生素。4.对下面这句话说不:“病人今天来这里看牙医……”
如果操作得当，我们所做的是一次全面的口腔预防、评估和治疗访问。如果你经常说出所有这些术语，客户就会更好地理解和欣赏其中的内容。请注意，预防列在第一位。强调预防为主，有望减少未来的不适和拔牙。一旦整个团队接受了全面的口腔预防、评估和治疗理念，每个人都是赢家——尤其是患者。每只正常的狗嘴里有42个“病人”，每只正常的猫嘴里有30个“病人”，你需要给自己很多时间来正确治疗口腔异味的原因。小动物牙科手术通常在空调环境中进行，随着时间的推移，空调会降低患者的核心体温。牙科诊断和治疗程序可能会很长，管理患者的核心体温被认为是将麻醉并发症风险降至最低的最佳方法之一。仔细监测和治疗体温下降可以帮助您避免重大的生理和手术并发症。
通过食道或直肠探头监测患者的体温，食道或直肠探头更准确地反映核心体温。提供一种安全的热支撑方法，如强制空气和辐射供暖系统(图2)。必须注意避免使用其他类型的加热设备对皮肤造成热损伤。
从牙冠上刮除牙菌斑和牙石，并探测牙槽，仅此而已。患者至少有60%的牙齿位于牙龈线以下。口腔内放射照片对于帮助您评估这些区域至关重要（图3A-3D）。
图3B.图3A中增大的根管和根尖周透明与犬患者的一颗非活牙相一致;需要进行根管治疗或拔除。图3.图3A中犬科患者的晚期牙周病影响右上颌第四前磨牙和第一、第二磨牙的根尖；提示拔牙。图3D.影响左下颌第一磨牙的第三期牙周病；牙根平整加上家庭护理或拔牙。
在美国一些州的临床法案允许技术人员拔牙;然而，兽医是唯一被允许为动物做手术的专业人士。手术的定义是用器械打开身体的某一部分来治疗疾病。牙科手术就是外科手术。我们的兽医学位包括兽医医学、外科和牙科，我们在患者的解剖学和生理学以及他们的组织如何对手术做出反应方面拥有最多的知识和经验。我们谁也不会让人类牙医助理或卫生员拔掉我们的牙齿。为什么兽医病人就不一样呢?
你能想象你的牙医打开抽屉，在里面翻找器械，然后把它们浸在冰冷的无菌溶液中取出你的牙齿吗?用于诊断(牙周探针、牙周镜和刮匙)、拔牙(猫和小、中、大狗分别使用不同的包装)和口腔手术器械都需要消毒包装。为了提高效率，将特定手术所需的所有器械放在一个无菌袋或盒式磁带中。收取“无菌手术包费用”很容易就能支付额外器械和消毒的费用。
你的器械也需要锋利。在消毒之前，用涂油的磨刀石磨快刮匙、翼尖和骨膜剥离器(图4A-4E)。
在牙科手术过程中，你可以在上颌和下颌骨犬齿之间或颊齿之间插入一个口腔支柱或海绵垫，以保持嘴巴张开。不建议在犬齿间放置弹簧开口器，因为可能会对牙齿、颞下颌关节造成医源性损伤，并减少上颌向大脑的血流量。对于猫来说，脑血流量的减少可能会导致神经损伤，包括失明。另外，切开的气管内管或注射器将支撑嘴张开，同时允许灵活性(图5)。
图5A.别用这种装弹簧的开口器。它们会导致颞下颌关节过度伸展。图5B.不要像图中那样用注射器过度伸展颞下颌关节。
在我们的照料下，任何动物都不应该经历可以预防的痛苦。局部麻醉的好处包括减少手术过程中和术后的疼痛，降低迷走神经介导反射性心动过缓的风险，降低吸入量，以及全麻的水平平面减少疼痛刺激发生时麻醉深度的变化。
兽医牙科中最常见的三种区域阻滞是上颌尾侧阻滞、眶下阻滞和下颌尾侧阻滞。经常使用的单剂局部麻醉药包括利多卡因和布比卡因。许多实践使用0.5%盐酸布比卡因与肾上腺素（Marcaine）（1 mg/kg）和2%利多卡因（1 mg/kg）以4:1的比例组合。在同一注射器中混合0.8ml布比卡因和0.2ml利多卡因可达到4:1的比例。区域麻醉的推荐容量为每个注射部位0.1-0.3ml。该混合物的最大患者剂量为0.2 ml/kg布比卡因，或约0.25 ml/颌象限（如果一只5 kg的猫或狗的所有象限都需要麻醉）。另一种选择是将少量阿片类药物与局部麻醉剂混合。与单独使用布比卡因相比，丁丙诺啡的麻醉持续时间延长了三倍。小体积的丁丙诺啡0.003 mg/kg可与盐酸布比卡因在患者的局部阻滞体积中混合使用。所有的狗和猫在拔牙后至少要接受三天的术后镇痛药物治疗。12.对全身性抗生素说不——除非是晚期牙周病或身体功能不全的病人。
40年前，标准的护理包括在每次子宫切除后注射青霉素-链霉素。一旦科学证明这是不必要的，它就停止了。同样，在大多数牙科手术之前、期间或之后，除了多次拔牙的晚期牙周病病例，我们正在消除引起问题的原因(如牙菌斑、牙垢和受牙周病影响的牙齿)，不需要全身使用抗生素。
然而，似乎存在局部施用抗菌剂的地方，尤其是在清洁的小于5毫米的牙周袋中(图6)。
等等。你没看错吧？不符合刷牙的金标准？刷牙有什么问题？很简单：几乎没有人一天做两次，或者一天做一次，甚至每隔一天做一次，任何没有价值的东西都一文不值。因此，与其继续推动刷牙，不如建议每天使用两次湿巾，棉头涂抹器（猫）沿着牙龈边缘擦拭，并使用兽医口腔健康委员会认可的产品，以帮助减少菌斑和牙垢的形成。
在没有定期家庭护理监测的情况下，清除牙冠和牙根表面的牙菌斑和牙垢，拔除受晚期牙周病影响的牙齿，意义不大。牙菌斑和牙垢会很快卷土重来，使牙龈发炎。在全面的口腔预防、评估和治疗访问后，安排一次随访预约，讨论量身定制的牙菌斑控制计划，包括每月至每季度的复查，以监测依从性和疗效。
现在，说“No”的消极态度已经消除了，我期待在未来的作品中得到“Y”(“对……说yes”)。
