153-2012-0258
10月12日上海元宝家长找到我，片子如图一所示，年龄是三岁，哈士奇，7月年龄的时候已经做了绝育手术，走路瘸柺，已经验了血，拍过片子。
从片子我们可以看出桡骨远端有低密度的影像，骨小梁溶解，骨皮质破坏，我的思路是需要鉴别诊断骨炎和骨瘤，需要做细菌培养和组织病理学进一步检查确诊，跟家长沟通后做了细菌培养药敏实验，这个结果是阴性，排除了骨髓炎的情况，组织病理学诊断出来是骨肉瘤。
其实，类似的影像我们还是需要与细菌性骨髓炎，真菌性骨髓炎，转移性骨瘤（如前列腺癌）、肥大性肺部骨病，骨梗死，维生素C过多症，外伤时的骨膜反应，动脉瘤，骨囊肿相区别。
骨髓炎的感染途径有4种：
1有伴随外伤病原菌直接侵入
2脊椎周围脓肿波及
3病原菌从膀胱炎和前列腺炎等病灶通过血液循坏移行
4外科手术引起的继发性病原菌请入等情况
骨髓炎一般会在x线透射性增强的阴影，会发生局部骨溶解，可能会存在骨中央行成x线不透射性的腐骨，怀疑存在慢性病灶，此外，在存在骨溶解的周围可观察到相反的骨硬化阴影。早期的骨髓炎内科治疗有效，如果对治疗两周仍然看不到效果的病历以及慢性变化的骨髓炎须考虑外科疗法。
而骨肉瘤早期往往从影像上很难与骨髓炎做较有效的鉴别诊断，需要借助进一步的组织病理学检查。关于骨肉瘤我们也需要知道它的高发部位。
高发部位常见：
四肢骨瘤主要发生在远端的桡骨干骺端，肱骨近端，股骨远端或近端，胫骨的远端或近端。
骨瘤分为原发性骨瘤和转移性骨瘤两种
1原发性骨瘤，主要由骨结构中的细胞生长行成，
2软组织瘤扩散到骨中（骨转移）也可引起四肢骨骼（如长骨），或中轴骼发病（颅骨椎骨，肋骨，骨盘）发病##骨肉瘤 #犬骨肉瘤 #犬骨髓炎
