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犬肥胖症伴发骨关节炎的诊断与治疗

2021-10-21 1326 返回列表

一例犬肥胖症伴发骨关节炎的病例报告


董哲哲


医生简介


董哲哲执业兽医师
主治医师,就职于北京国粹艺苑动物医院
第九届小动物医师大会“爱德士杯”实验室诊断技能大赛冠军。
专业方向:小动物内科学,兽医临床实验室诊断,犬猫临床皮肤病。


摘要

肥胖是指机体内脂肪过度堆积而引发的体态变化。现如今肥胖已经成为困扰狗狗健康的“头号杀手”。

据统计,全世界目前有超过50%的犬正在经受超重或者肥胖的问题。胖胖的狗狗虽然在外形上看来具有亲和力,但身材“发福”却可能给它们带来一系列的健康困扰。肥胖作为一种慢性炎症状态,可引起氧化应激反应,导致狗狗出现一系列的继发性问题,如运动不耐受、呼吸系统疾病等,严重者还会导致犬的寿命缩短。
本病例通过展示一例肥胖症并发骨关节炎的犬的治疗过程,探讨了营养方案在肥胖症管理中的效果及重要性。

1

病例基本情况

宠物类别:犬

宠物姓名:白胖胖

宠物品种:博美

性别:雄性未绝育

年龄:4y

体重:5.55kg

免疫及驱虫情况:定期驱虫免疫

食物种类:商品化犬粮

生活环境:室内、非独养


2

病史

患犬经检查发现有髋关节脱位、髌骨三级脱位情况,曾进行过髋关节部分切除、髌骨滑车沟加深及髌骨结节移位手术。术后患犬预后良好,食欲增加,但运动量下降,体重因此迅速增长。之后宠主对患犬进行过一段时间的减肥,但效果都不理想。近期患犬出现轻度跛行,运动不耐受的情况。


3

临床检查

3.1 一般检查

呼吸次数:36次/分钟。
体温:38℃。
心率:120次/分钟。
精神状态:良好。
毛光泽度及完整性:均正常。
体态评分:8/9分(参考下图-雀巢普瑞纳犬猫体态评分表)。
脱水情况:正常,无脱水。
相关部位触诊情况:膝关节触诊敏感。
神经学检查结果:正常
排便及排尿量情况:未见异常。


3.2 实验室检查


血常规检测(3分类)+血涂片检查结果

血常规检测:

可见单核细胞计数值升高,网织红细胞血红蛋白偏低,其余结果无异常。


3.3 影像检查结果


4

诊断

参考雀巢普瑞纳BCS体况评估系统,患犬身体覆盖有较多脂肪,难以触摸到肋骨,小腹明显,腰身不可见,体态评估为8分(最高9分),为明显肥胖状态,且其余检测结果无明显异常。因此可诊断为由肥胖症引起的运动不耐受。

该BCS系统中,每增加一个级别,约相当于比理想体重增加10%~15%。患犬体重为5.55kg,约超出标准体重30%-45%,因此理想体重范围约为3.8kg-4.2kg。


5

治疗方案

-药物治疗方案:口服普维康sid、胃溃宁bid
-日常行为学管理:定期游泳锻炼,每日按时饲喂减脂处方粮
-营养学治疗方案:OM冠能成年期犬健康减脂全价处方粮
-其他治疗方案:激光理疗/髋关节髌骨激光照射 

6

预后和转归

体重管理结果:

体重管理前  5.5kg

减肥第一阶段(换粮第20天)  体重4.8kg

采用7日换粮法逐步过渡为新粮。整个换粮过程非常顺利,无呕吐与软便的情况出现,适口性尚佳。初期每日食用冠能成年期犬健康减脂全价处方粮80g,每周游泳一次,运动配合减肥,减肥效果初有成效,摸起来明显瘦一些,走路时后腿比之前好,可以爬一两节楼梯。

第一阶段结束后,根据当前体重对犬的饲喂量进行调整。此时的ME为95*4.80.75=308 kcal/d,ME*70%=215.65 kcal/d,冠能成年期犬健康减脂全价处方粮中所提供的能量为1257kJ ME/100g(即为300kcal ME/100g),第一阶段结束后调整犬每日进食量应为215.65/300*100g=71.9 g。为便于饲喂,取整为70g。


更换粮食后20天  4.8kg


减肥第二阶段(换粮第45天)  体重4.6kg

狗狗精神状态很不错,便便成型。第二阶段每日食用冠能成年期犬健康减脂全价处方粮70g,后腿负重也没有那么强了,明显感受有变瘦。

从第一阶段到第二阶段,体重在3周左右的时间减少约4%,符合每周减重1%-2%的理想减重速率。

重新按上述公式计算推荐饲喂量为69.6g。同样,为便于饲喂,取整为70g。


更换粮食45天  4.6kg

减肥第三阶段(换粮第60天)  体重4kg

第2-3阶段期间,除每日摄入冠能成年期犬健康减脂全价处方粮70g,每周游泳一次,精神状态变得饱满充沛,每天排泄1-2次,精神状态佳,运动明显矫健。正常楼梯都可以跳上跳下。


更换粮食60天  4kg


后续饮食建议
经过8周的冠能成年期犬健康减脂全价处方粮的饮食管理,患犬从就诊前5.5kg恢复至4.0kg,BCS(9分制)评分从8分降至5分。为了让爱宠保持理想的体重,在更换粮食后第一周起,增加了游泳运动,在食物和运动之间找到正确的平衡。
因目前已减重至理想体重,因此建议按照维持体重饲喂量118g/d继续饲喂,继续帮助控制体重。当持续使用8个月后,可根据情况更换体重控制配方粮或继续使用处方粮,以避免体重反弹。


7

讨论

本病例为肥胖伴随骨关节炎系统疾病。肥胖可诱发各年龄段的犬发生骨关节病变,肥胖引起的骨关节病变通常见于6月龄以上的犬。多数病例造成的损伤为不可逆性,骨科疾病常见于肥胖犬。
减肥最关键的就是要控制能量摄入。处方粮为高蛋白、高纤维、低脂肪配方,在保证均衡营养及饱腹感的同时减少犬的热量摄入,帮助控制体重。在本案例中,根据犬的体重情况定期调整饲喂量,保证整体减重速率控制在1%-2%/周。




此外,大豆异黄酮是从大豆中提取出来的生物活性物质,并且集中存在于胚芽当中,其可以降低脂肪堆积、抑制反弹,对于超重肥胖犬具有重要意义。不仅如此,异黄酮还对高脂血症、降低体内脂肪含量有明显作用。

本案例中使用的冠能成年期犬健康减脂全价处方粮中添加了大豆异黄酮的成分,能够有效帮助患犬在一定的时间内以科学、合理的速度减肥,并且能够长期维持不反弹。由于控制体重可有效避免骨关节疾病带来的运动不耐受情况,因此针对于骨关节疾病的患犬,既要控制体重,又要加强一定量的运动。



一项调查了854只可卡犬的流行病学研究显示:十字韧带断裂和肱骨髁骨折在肥胖犬中最为常见。患这两种病变其中之一的犬的体重较正常犬更重。这些犬在患有骨关节疾病后会造成恶性循环:为了减轻疼痛,这部分犬会减少活动。在不调整能量摄入的情况下,会造成过食和体重增加。此外,发生关节疾病,如十字韧带断裂时需要对患犬进行减肥治疗,但是却又会因犬患运动障碍而使减肥计划告终。
过去,会建议骨关节炎病人进行久坐不动的生活,不让患者参加锻炼活动。然而,长期静止不动的生活方式会让肌肉萎缩,让机体丢失肌肉量,最终增加关节的压力。已确定适度运动对维持骨关节炎患者的肌肉力量、耐力和关节活动范围非常重要。维持某种积极的生活方式也可以减少对药物的依赖。针对动物也有类似的结果。现今,运动和活动管理是治疗伴侣动物骨关节炎的重要组成部分。
除了要让患犬适当的增加非负重性运动外,营养也是帮助控制体重的一个便捷有效的途径。


由于控制体重可有效避免骨关节疾病带来的运动不耐受情况,因此针对于骨关节疾病的患犬,既要控制体重,又要加强一定量的运动。

参考文献


1.Kovar PA,Allegrante JP, MacKenzie CR, and others: Supervised fitness walking in patients with osteoarthritis of the knee. A randomized, controlled trial, Ann Intern Med 116:529-534,1992

2.Rogind H, Bibow-Neilsen B,Jensen B, and others: The effects of a physical training program on patients with osteoarthritis of the knees, Arch Phys Med Rehabil 79:1421-1427,1998.

3.Otternes IG, Eskra JD, Bliven ML, and others: Exercise protects against articular cartilage degeneration in the hamster, Arthritis Rheum 41:2068-2076,1998


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