153-2012-0258
1、病例信息
品种：泰迪（微型）
年龄：10周龄
性别：雄性
体重：0.85kg
就诊日期：2020年7月28日
免疫情况：仅注射过一次犬六连疫苗
就诊原因：动物主人发现狗狗反复蹲坐，肚子大，认为是便秘，前来就诊。
饮食习惯：小狗自出生以来一直喝羊奶粉，目前每日大约喝120ml。
2、临床检查
体重：0.85 kg
体温：38 ℃
呼吸：40 次/min
心率：160 次/min
CRT：小于2 s
触诊：腹部触诊敏感、膀胱过度充盈。
3、实验室检查
3.1 表 1 血常规
3.2 表 2 血液生化和CRP
C反应蛋白大于10，提示局部急性炎症。
3.3 表 3 尿液检查
尿检结果提示泌尿生殖道炎症、感染性疾病、膀胱结石/结晶。
3.4 表 4 血气和电解质
结果提示低血钠、代谢性酸中毒伴随呼吸性代偿反应。低钠血症结合临床症状，有可能是由于尿腹造成的。
3.5 三联抗体
CDV抗体滴度：S3
CPV抗体滴度：S4
CAV抗体滴度：S5
检测抗体水平是因为该犬未完成免疫，从而提示感染风险。
4、影像学检查
4.1 X线
腹部X线片可见膀胱极度充盈，膀胱和尿道矿物密度影像。见图1。
图一
5、诊断
膀胱结石、尿道结石。术后对结石结石进行分析，确诊为鸟粪石。
引起鸟粪石的原因主要包括：第一，泌尿道感染（多为细菌感染），使尿液呈碱性，磷酸铵镁在碱性尿液中分解度较低，导致磷酸铵镁在尿液中过饱和；第二，饮食中蛋白摄入过多和水分摄入过少；第三，运动量较少。
6、治疗
6.1 手术治疗
紧急行膀胱切开术，使用猫导尿道逆行冲洗将结石取出，但由于小狗体型过小，考虑到留置导尿管可能对尿道造成损伤的原因，未进行留置。见图二。
图二
由于幼龄动物的麻醉风险较高，请麻醉专科医生出诊进行麻醉监护。
幼龄动物的心输出量为心率依赖性，而且迷走神经紧张性较高，在全身麻醉诱导前必须给予阿托品，心率小于150 bpm应尽快解决。由于幼龄动物低体温、低血糖和脱水的发展速度较成年动物快很多，麻醉前无需禁食。
幼龄动物的脱水发生很快，需要通过黏膜湿润度、眼球在眼眶中的位置、心率、脉搏和CRT来评估。
幼龄动物的需氧量是成年动物的2-3倍，呼吸频率应为成年动物的2-3倍以满足高需氧量。
6.2 住院治疗
术后住院，给予抗感染、抗炎止痛（选用布托啡诺，避免使用NSAIDs）、输液支持治疗、口服膀胱黏膜保护剂，以及固定护理人员防止传染病的发生。术后食欲比较正常、精神状态良好、复查超声确认没有结晶/结石成份、可自主排尿。
然而，在术后的第三天，发现手术创口周围皮下肿胀，以及尿失禁。于是对创口进行二次清创及引流，并用女士卫生巾环绕腰部包裹住阴茎头（图3），从而达到尿液溢出就立即吸收的效果，防止尿液进一步污染手术切口。
清创后第三天，尿失禁症状消失。清创后第五天，拆除引流管，第六天拆线，痊愈出院。
图三
7、病例讨论
尿结石是犬猫常发疾病，然而对于幼龄犬较少见。考虑到本病例动物年龄和体型的特殊性，本病例报告的意义在于，对超小体型犬膀胱切开术术后的护理分享一些经验教训，并提出一些可行性的建议；以及幼犬营养方面因素对尿结石形成的影响。
本病例的小狗体重仅为0.85 kg，术后未留置导尿管，溢尿导致了手术创口感染。在发现尿失禁后，对尿失禁进行了鉴别诊断，主要考虑感染性因素、炎性因素和神经因素。于是先解除感染性因素，以及抗炎治疗。
对手术创口进行了二次清创和引流。然而又再次面临相同的问题，包括：仍然溢尿会对创口进行污染、无法留置导尿管、无法用纱布保护手术创口、体型过小没有合适的大小的3M防水敷料贴。
我们的护理目标，是尿液不能再次污染创口。所以一个可以快速吸水、易于获取、方便操作的材料是我们的首选，卫生巾和尿不湿可以起到这一作用。
于是对护理要求进行详细的安排，每隔4小时挤尿及更换卫生巾，并在创口上涂抹百多邦，需要确保卫生巾完全覆盖阴茎头。清创后的第3天，尿失禁症状随即消失，可以推测为尿失禁继发于术后创口感染。
术后护理的经验教训在于：未能及时发现小狗溢尿的情况。在手术后，助理会不定时的丢弃尿过的尿垫，但未发现溢尿，这是因为虽然尿垫上的尿呈一滩的存在，但是实际上是小狗在静卧时不经意流的，而并不是单独尿的；并且发现小狗下腹的毛发较潮湿，也认为是趴在有尿的尿垫上导致的。
因此，对于微型的雄性犬，术后仔细和密切的监测至关重要。
另外，本病例的动物主人，自该犬出生之日起就饲喂宠物专用的羊奶粉，每天的饲喂量经详细询问得知，每次冲泡的奶非常浓稠，经过试验得出奶粉和水的冲泡比例接近1比1，而按照羊奶粉的配比说明上的是奶粉和水的比例为1比6。
因此过量的营养摄入，也是造成结石形成的原因。因此在病史调查中，除常规调查饮食种类、习惯之外，还需要关注细节。本病例中存在的蛋白摄入过多的情况，若非仔细询问和实践确认，很容易忽视饮食方面的因素，从而提高复发的机会。
本病例的缺憾在于，动物主人出于对费用的考虑，未进行尿液的细菌培养和药敏试验。出院时，对动物主人进行了补充说明，若再复发，强烈建议补充检查。
8、总结
幼龄动物的术后护理难度比较大，需要护理人员和医生密切关注细节。
微型雄性犬的腹部手术由于十分靠近阴茎，容易被尿液污染，需要小心预防术后感染。高蛋白摄入容易导致鸟粪石的发生，需要在病史调查中引起关注。
为了防止复发，应对动物主人进行医嘱，包括：饮食因素（低蛋白饮食、泌尿道处方粮）、按时服药（抗生素和膀胱黏膜保护剂）、观察排尿情况和定期复查。
