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眼球突出和脱出是怎么回事？
怎样处置？
小编：R.LIN；Vetland小明 临床眼科急诊中，因眼球脱出而就诊的病例较为常见，多是由于外力因素造成的脱出，如打架抓伤、撞伤、家庭暴力、高空摔落等等。 在定义上，眼球突出指的是眼球赤道部未超过眼睑，当眼球赤道部超过眼睑时，则为眼球脱出；但青光眼造成的牛眼症则未出现眼球赤道部的前移（图1）。 在这些病例中，作为临床医生，必须诊断思路清晰，鉴别好这三种情况，尤其是牛眼症、眼球突出、眼球脱出的区分。 鉴别诊断 在接诊眼球“明显增大”的病例时，眼球突出是犬和猫病患常见的主诉，要求临床医生区分由于慢性压力导致的“牛眼”、眼球突出及眼球脱出。真正增大的眼睛通常已失明，因为“牛眼”是慢性压力增加（青光眼）的结果。角膜水肿和眼球突出通常会造成眼球扩大的错觉，如果眼压正常，眼睛是可视的，则不太可能发生“牛眼”，应该考虑眼球突出。 常见病因及其症状 眼眶较浅的短吻犬更容易发生外伤性眼球突出，猫和非短吻犬需要更严重的创伤才能导致眼球突出。动物之间的打架、咬伤、抓伤，车祸等为主要原因，常常伴随着紧急危重的病情状况，可能会损伤到眼内组织以及患眼附属器官，临床症状常有不同程度的眼球前移、斜视、瞳孔、前房积血和溃疡性角膜炎。还可继发于如眼眶内占位性疾病（脓肿、肿瘤等）、眼眶骨异常、眼部肌肉性疾病等可引起眼球突出的疾病，在病情较为严重时，将其视为眼球脱出进行处置治疗。可以通过眼眶超声、计算机断层扫描或核磁共振成像，并采集样本进行细胞学和培养来诊断其原发疾病，眼球突出常见病因见（图表4），眼球突出相关诊疗将在下个篇章进行更为详细的讨论。 处置方案 接诊病例后，尽可能快地进行较为基础的眼科检查，如：眼压检测、威吓反射、眩目反射、瞳孔光反射（直接、间接）、荧光素钠染色等，对眼球破裂、眼内出血积血、视神经损伤、角膜、巩膜穿孔等情况做出诊断，做好预后视力恢复的评估。在相关检查结束后，首要保护湿润患侧眼球角膜，同时应该进行止痛，再根据预后评估结果选择最佳的处置方案。 在发生眼球脱出时，需要进行紧急外科处置，需及时迅速地判断眼球损伤程度，以选择合适的处置的方案：眼球整复、摘除或义眼置换。其依据主要是主人的意愿、眼球脱出的程度、以及视力是否可维持或恢复的预后判断，后二者最为重要。 视力预后判断依据 一、 眼内状态 角膜穿孔、巩膜穿孔、眼内出血积血、视网膜脱落、继发青光眼等并发症 二、 眼外肌损伤程度 通常来说，有超过4条眼外肌出现断裂就可视为预后不良，就算进行眼球整复，术后亦会出现严重斜视或眼球突出的情况。 三、 神经损伤 患侧眼的眩目反射以及共感性（间接性）瞳孔光反应是眼球置换/眼睑修补手术后视力的良好预后指标。 在确定预后及主人的意愿后，急诊眼球整复/眼球摘除/眼球置换加临时眼睑修补应在全身麻醉下迅速实施。术前防止自身损伤是很重要的，因为对侧眼的视交叉和视力可能会受到眼球牵引的损害，因此在术中也应防止过度牵拉而损伤视交叉，导致对侧眼出现视力受损。术后应口服抗炎、止痛和抗生素药物；如果临时眼睑缝合出现内侧间隙，可考虑局部抗生素治疗。术后矫正的长期并发症包括永久性视力丧失、角结膜炎干燥性、眼球肥大和斜视。 参考文献 [1] 陈武, 付源, 夏楠译. 伴侣动物眼科学[M]. 湖北:科学技术出版社,2018:411. [2] Rachel Matusow Wynne DVM, MS a b. Ocular Emergencies in Small Animal Patients[J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2020, 50( 6):1261-1276.
