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犬陈旧性髋关节脱位的髋关节置换复位策略

2021-05-04 2067 返回列表

髋关节发育不良可能会导致关节脱位,长期的关节脱位可能会导致肌肉萎缩,股骨头与髋关节的相对位置改变,导致即使做髋关节置换手术也会有高的脱位风险,并且甚至导致术中植入物难以复位。


常规的陈旧性脱位髋关节置换手术复位策略


1 股骨头颈低切复位术


这是常规的陈旧性股骨头脱位复位策略。在难以复位的陈旧性脱位案例中,低切截骨是第一优先选项。过低的截骨,会导致股骨近端骨保有量不足,可能难以放置目标大小的股骨柄植入物,可能导致股骨头假体与大转子的高低不平,并且在脚外旋的过程当中可能导致大转子与坐骨水平的磕碰,导致脱位。


2 髌骨内侧脱位,髋关节复位术


髌骨内脱,释放股直肌,复位之后再通过滑车购加深手术限制髌骨脱位。这是难以复位的陈旧性脱位案例的其中一个选择。只有在第一个选项不能复位时,才考虑进行髌骨内脱位进行复位。即便是复位之后也会导致股直肌非常紧,术后一段时间运动异常,但是后期将会恢复。


3 韧带释放复位手术


这种方式比较少使用,这是因为这可能会导致术后步态异常。但是在难以复位的案例或者是一些极端案例中也是一个选择。


4 股骨截骨复位手术(这个是我发明的一个策略)


这种方式我没有发现其他人报道过。未看到有文献资料报告使用这种策略。这是我发明的一个手术策略。因为陈旧性脱位的病例,本质上会导致肌肉与骨骼的不匹配,简单来说会导致肌肉的变短,骨头相对肌肉而言是会长一点。在人的髋关节置换领域,要尽量保证手术后患者运动的平衡,因此患肢的长度尽量不要被改变。但是动物是四条腿走路的,大部分时间会有2条以上的腿着地,患肢在运动过程当中不会因为肢体轻微的差异导致步态的高低不平。一般来说大型犬的髋关节置换,左右两个脚长度不超过3CM是可以接受的。


股骨截骨复位手术病例介绍:、



金毛寻回犬,体重:28kg  年龄 1Y。

髋关节发育不良,并且股骨头脱位,肌肉萎缩。即使在麻醉状态下,股骨头也难以下拉到髋关节的同一水平线上。计划对动物进行KYON非骨水泥型髋关节置换手术。



THR手术后髌骨脱位需进行股骨截骨矫形手术,于2020.10.16号进行股骨截骨矫形术骨缝中填充人工骨。手术过程是这样的。首先植入髋臼杯假体,然后低切股骨头颈,植入股骨柄假体。评估复位所需距离,使用各种手段进行复位(除了不释放韧带)。直到其他手段都用完依然难以复位时,进行股骨中段截骨术,截骨后由于股骨近端没有受到股四头肌(主要是股直肌)的牵扯,因而非常容易复位。

复位之后,根据骨头与肌肉的长度,切掉股骨中段一部分骨头,使用骨板对截骨处进行复位。该病例截掉3cm的骨头进行复位。在关节植入手术中,最好使用抗感染的骨板材料。在该病例是使用纳米银涂层的PRCL骨板进行固定,再植入含抗菌材料的人工骨。


2020.11.16 术后1个月复诊 X-ray可见骨痂生长 骨折线距离变小 有明显的骨生长迹象。

2021.1.16 术后三个月复诊 骨折线基本消失部分骨痂未吸收

2021.2.17术后4个月复诊 骨折线消失 骨痂均被吸收骨生长情况良好!该动物愈后达到较为理想的效果。并且肌肉恢复到比术前更好的效果,与另外一个脚相比,肌肉量增大。


该病例术后,在国外的髋关节置换兽医领域引起了一定的关注和反响。

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