153-2012-0258
王京阳
2017年毕业于中国农业大学，动物医学专业
入职宠颐生北京中心医院，专职麻醉医生
日常工作主要包括：门诊/住院动物的镇静及疼痛管理、高阶影像及手术动物的麻醉、急重症护理、麻醉相关工作的带教
参译《小动物X线与超声检查手册—检查技术与鉴别诊断》、《AIDAP抗生素使用指南》等多部兽医专业书籍
心电图诊断，从正确获取和记录一份完整的心电图开始
铎悦笔记 | 随手保存，方便学习
尽管具有很多临床实用性，但仍存在一些局限性，比如识别腔室增大、心壁肥厚的敏感性较低，单次记录持续时间短，难以检测间歇性（阵发性）心律失常等。
心电图的获取
1）电极放置
动物右侧卧于绝缘面上，头、颈与胸腰椎自然对齐。四肢平行略分开，垂直于脊柱放置，保持动物处在安静状态。（尽可能使用标准摆位方式获取心电图，身体位置的变化会改变心电矢量相对于探查电极的方向，从而导致冠状面中心电图波的形态和极性发生变化，影响判读）
图 | 随手保存，方便学习
四肢电极置于膝前、肘后位置，电极可用鳄鱼夹（使用方便但夹得痛，不需剃毛）和粘性贴片（使用舒适但需要剃毛），电极与皮肤间需喷涂酒精或ECG膏以确保良好接触。
图 | 电极放置示意图
若有胸导联，根据实际情况合理利用下方更适用的系统。
胸导联系统
在兽医领域，尤其是用于犬类，胸部构造的差异以及心脏和周围结构之间的不定性使得很难有一种固定的胸导联系统可适用于所有个体，在此简介Lannek系统、Takahashi系统和Wilson系统这三类。
Lannek系统：由CR6L，CR6U和CR5三个单极导联组成，动物右侧卧测量。
CR6L位于左侧第六肋间胸骨肋软骨交界水平，CR6U位于左侧第六肋间肋骨肋软骨交界水平，CR5位于右侧第五肋间胸骨肋软骨交界水平。1965年，Detweiler和Patterson改进了Lannek系统（如下图）。改进后使用四个电极放置在胸部的不同位置，并由以下字母和数字标识放置位置：“ C”（胸）、“ V”（电压）、5或6（肋间隙）、“ R”（右 ）或“ L”（左）、“ L”（下）或“ U”（上）。
例如CV5RL，也称rV2，放置于右侧第五肋间隙胸骨肋软骨交界水平；其余两电极分别以CV6LL——V2、CV6LU——V4对应，V10位于与V4连线垂直于脊柱的第七胸椎棘突上。
Takahashi系统：拥有十二电极的复杂系统，左右胸壁各六个。
电极定位见下表
Wilson系统：兽医中最常用的胸导联系统，借鉴于人类，由V1-V6六个单极构成。
V1——右侧第五肋间隙胸骨肋软骨交界水平，对于右心室激活非常规胸型犬，可放置于右侧第一肋间肋骨肋软骨交界水平处，获取更可靠的心电记录
V2——左侧第六肋间隙胸骨肋软骨交界水平
V4——左侧第六肋间隙肋骨肋软骨交界水平
V3——V2与V4中间
V5、V6——从V4起沿第六肋间隙向背侧，V3与V4距离的等长及两倍处
在后续心电图诊断及讨论的内容中，方便统一描述，十二导联心电图都是以六轴系统和Wilson胸导联系统共同记录的。
细心的小伙伴可能发现医院内不同监护仪或心电图机中同一位置放置的电极颜色会不一样，这是由于导联系统不同及医疗体系差异导致的，例如三导联心电导线颜色标记既有红、黄、绿形式也有白、黑、红形式。
日常使用时如果标准掺杂，难以区分，连接电极时一定以电极标记字母为准，勿仅以颜色区别，避免人为错误。
2）心电图记录
电极放置完成后，选择ECG记录参数(定标)，主要为波形速度、振幅、滤波器的设置。
心电图记录在由相距1 mm的垂直和水平线组成的记录纸上。线的交点形成每边1毫米的正方形（ 每五个水平和垂直线都更粗）， 粗线形成每边5毫米的正方形。
心电图波的幅度在记录纸的纵轴方向测量，并以毫伏（mV）为单位，波的持续时间在横轴上测量，以毫秒（ms）为单位。
图 | 心电图记录说明
标准的幅度比例为10 mm / mV，即，1 mV的电信号记录为10 mm = 1 cm的垂直高度，纵轴上的每毫米（小格）代表0.1 mV。 若显示屏上显示的振幅太高或太低，就应改变记录在纸上的比例大小，以便后续读图诊断。
例如，振幅过高时，应定标到5 mm / 1 mV（即纸上每小格1 mm对应心电0.2 mV）； 反之，振幅过小时，增加到20 mm / 1 mV（即纸上每小格1 mm对应心电0.05 mV）。
图 | 举例示意
如图，在振幅过大时，II导联波峰与上排I导联波形重合，干扰正常读数，需调整振幅比例为5 mm/mV后重新获取。
类似的，横轴记录的快慢、滤波器的合理设置也是获取符合诊断需求的心电图的重要因素。
参考文献：
《Electrocardiography of the Dog and Cat, Diagnosis of Arrhythmias, 2nd Edition》
