好长时间没更新了，看到有兽医赞赏留言鼓励我，很感动，正能量满满，谢谢。最近也积攒了很多好文章，抽时间慢慢分享给大家。今天这篇文章是在看一项关于猫尿闭的最新综述时发现的，很有启发，我们现在越来越多意识到猫尿闭不单单是尿道堵塞，而是因为长期应激导致生理紊乱表现在下泌尿道上。因此，医院里采取降低猫应激的操作方法也十分重要。尿闭是公猫常见的一种疾病。虽然通常认为是因为黏液栓子或结石导致堵塞继而引起尿闭，但是最近研究表明超过一半的尿闭猫是特发性的，并且尿结石和栓子相对比较少见（占比分别为29%和18%）。此外，研究表明尿道痉挛和水肿是尿闭的重要原因。因此，尿闭可能更多是一种功能性堵塞，而不是机械性堵塞。
尿闭的传统治疗包括稳定心血管系统、纠正电解质异常以及导尿留置导尿管，并且猫需要住院数天直到正常排尿。在美国这一套标准治疗大概需要$1200-$1800，费用颇高，因而有些猫主人因为经济有限选择安乐。然而，考虑到尿闭更多是功能性堵塞，来自俄亥俄州立大学兽医教学医院的兽医们推测通过药物管理应激、尿道张力和不适可以缓解功能性堵塞恢复排尿，这样不仅可以避免导尿带来的并发症风险，还可以大大降低费用。因此俄亥俄州立大学兽医教学医院的兽医做了下面这项研究，来评估一种无需导尿的尿闭管理方法的有效性。
在2007年6月至2008年6月之间，研究者招募尿闭猫来尝试这种新方案，这些猫都根据病史和体格检查确认尿闭，并且主人因为经济拒绝传统治疗考虑安乐。但是如果有严重的体格检查异常（心率＜120bpm，直肠温度＜35.6℃）、严重代谢异常（静脉血pH＜7.1或血钾＞8.0mEq/L）或X光片有尿结石的话，则不能纳入研究。氮质血症不影响是否纳入研究。符合条件的猫经主人同意且缴纳$350后便开始新方案治疗。纳入研究的猫先给予乙酰丙嗪（0.25mg，IM）和丁丙诺啡（0.075mg，IM）进行镇静和镇痛，同时最小化应激。大约10分钟后，挤出阴茎，轻柔检查并按摩来排出阴茎远端的任何堵塞物。随后只尝试一次轻柔挤压膀胱。如果没有排出尿液，则使用22G 1.5in针头连在三通管和20ml注射器上进行减压性膀胱穿刺。采集静脉血，做血气检查和BUN、肌酐检测，同时检测PCV和TP（注：离心法，更便宜），拍一张腹部侧位X光片（注意拍到整个下泌尿道）排除结石。随后根据猫的脱水状态和氮质血症的严重程度，进行皮下输液0.9%NaCl 100-200ml。这些猫不扎静脉留置针，也不插导尿管。接下来将安排猫住在黑暗安静没有狗的病房，营造低应激环境。每8小时评估一次猫的整体状态和是否自行排尿。每8小时给予一次乙酰丙嗪（0.25mg IM或2.5mg PO）和丁丙诺啡（0.075mg PO或IM）来提供持续镇静和镇痛。给药之后，触诊评估的大小和硬度，并看情况进行膀胱穿刺（最多一天三次）。住院期间每天早上体格检查一次。每8小时提供一次新鲜食物和水。住院24小时后给予美托咪定（0.1mg IM q24h），提供额外的镇静和松弛尿道。根据当班医生的要求每天进行1-2次的皮下补液。持续治疗3天（72h）等待猫自行排尿。如果猫出现严重并发症（例如尿腹或状态恶化）或3天都未排尿，则停止该治疗。如果猫自行排尿，继续观察和给予乙酰丙嗪和丁丙诺啡24小时，但是停掉美托咪定。如果猫继续可以自行排尿，则出院。出院当天，复查生化和血气，PCV和TP，并配5天的乙酰丙嗪（2.5mg PO q8h）和丁丙诺啡（0.075mg PO q8h）回家给予。此外，告知主人回家后的注意事项：增加饮水、足够的合适的猫砂盆、家庭环境改善。随后在出院3天、3周和1年后电话回访是否复发。如果住院72小时后猫自行排尿，则认为治疗成功。治疗失败定义为开始治疗后3天内出现临床严重并发症（如尿腹或血腹）或未能自行排尿。研究期间总共有33只尿闭猫，15只符合条件纳入研究，其中11只猫治疗成功，4只猫治疗失败。所有猫都是在给予乙酰丙嗪和丁丙诺啡以及初次膀胱穿刺之后再拍的腹片，都未见尿结石，但7只猫尿道里有矿物质密度，提示可能是尿道栓子。此外，8只猫X光片上可见后腹部轻度至中度积液，其中6只猫治疗成功，2只猫治疗失败。
一只尿闭公猫的侧位腹片。可见膀胱中度扩张，并有线性不透明物质（细箭头）。注意尿道近端有线性不透明物质，可能是矿化栓子（粗箭头）。
治疗成功的猫中，开始治疗到自行排尿的时间平均值±SD为34.6±21.6h（范围4-69h），其中9/11只猫在48小时内自行排尿。平均膀胱穿刺次数为3（范围1-10次），平均住院时间为67±23h（范围36-96h）。4只治疗失败的猫，在治疗后48-72小时内出现尿腹（3只）和血腹（1只）。根据猫状态恶化和腹腔穿刺液体分析诊断出尿腹和血腹，3只猫安乐并尸检，1只猫被兽医学生收养并治愈。治疗失败的猫平均膀胱穿刺次数为7（范围4-11次）。治疗失败的猫的初始肌酐浓度显著高于治疗成功的猫，其他方面两组猫无显著差异。
11只成功治疗并出院的猫，3天后回访时均无复发。然而，出院3周后，2只猫复发尿闭。其中1只回到兽医教学医院，采用同样方法再次成功治疗。另一只猫由初级兽医采用同样方案也成功治疗，但是后面又很快复发尿闭，最后被安乐。2只猫随后失去联系，只有7只猫的主人一直保持联系，并且一直没有复发。本研究中，有4只猫出现尿腹（3只）或血腹（1只），因此担心可能是反复膀胱穿刺导致的。而且考虑到治疗失败的猫的膀胱穿刺次数显著高于治疗成功的猫，更加重这个担忧。然而，治疗成功的猫中有一只猫进行了10次膀胱穿刺也没有出现任何并发症。并且，3只尸检的猫也没有发现任何膀胱破裂或缺损的证据，当然也有可能是因为尸检的时候伤口被封住或不明显。也有可能是因为膀胱壁严重弥漫性疾病和高膀胱内压导致的液体或血液经膀胱壁渗漏。治疗失败的猫整体病得更重，氮质血症更严重，血钾浓度更高，血液pH更低，这些猫尿闭时间可能持续更长，这些可能导致膀胱壁有更严重的病变，继而导致容易出现并发症。该研究结果表明对于尿闭的公猫，结合药物、减压性膀胱穿刺和低应激环境有可能在不导尿的情况下消除尿闭，而且成功治疗后复发率较低。而且，研究结果进一步支持大量尿闭公猫是功能性堵塞（也就是尿道痉挛和水肿导致的），而非机械性堵塞（如尿道栓子或结石）。然而，因为本研究样本数量较少，也未直接和传统方案进行对比，不建议直接用本方案取代传统治疗方案，只对特定的病例，可以考虑采用本方案。
