猫呕吐疾病的机制、原因、调查和管理，通过关键的图表来系统学习

先天性畸形

饮食

食物过敏、再饲喂/肠内饲喂、饮食不当

猫急性出血呕吐综合征

自限性急性呕吐综合征，常伴有新鲜血液，在救助站中爆发；最近在英国发行，病因尚不清楚

异物

线性异物、各类异物、旋毛虫病

胃部滞留

膈肌破裂、胃食道套叠、胃扩张/扭转、食道裂孔疝

胃炎

急性、淋巴浆细胞性、嗜酸性、寄生虫、与螺旋杆菌相关、与异物相关、胃十二指肠溃疡、增生性胃病

炎性肠病（IBD）

感染

冠状病毒、FIP引起的肠壁损伤、猫瘟、细菌、酵母菌、三尖壶肛线虫、其他寄生虫

肿瘤

胃息肉、胃肿瘤、肠肿瘤

幽门狭窄/功能障碍

小肠梗阻、结肠梗阻、肠扭转、肠套叠

肾上腺肿瘤

皮质肿瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤

肝胆疾病

慢性肝炎、胆管炎/胆囊炎、肝外胆管堵塞、囊肿、肿瘤、脂肪肝、腹膜胸膈疝、胆道闭锁、胆汁性肝硬化、肝吸虫

胰腺疾病

胰腺炎、囊肿、肿瘤、EPI、胰腺吸虫

腹膜炎

细菌、分枝杆菌、放线菌瘤、寄生虫、硬化性腹膜炎、腹膜出血

肾脏疾病

肿瘤、囊肿

脾脏疾病

肿瘤、异物

泌尿生殖系统疾病

尿路梗阻、输尿管结石/梗阻、尿腹症、膀胱疝、先天性畸形、子宫内膜息肉、子宫破裂、子宫蓄脓、前列腺脓肿

脂肪炎、间皮瘤

心肺系统

慢性鼻腔疾病、心丝虫病、肥厚型心肌病、脓胸、胸部肿瘤、主动脉栓塞、支气管疾病

药物诱导

甲苯噻嗪、美托咪定、化疗药物、NSAIDs、卡麦角林、格列吡嗪、洋地黄、环孢菌素、很多其他的

感染

杯状病毒、FeLV、FIV、FIP、散播性分枝杆菌感染、弓形虫、嗜细胞性无形体、伊氏锥虫、埃利斯体、组织胞浆菌病

代谢性疾病

急性尿毒症—通常见到呕吐、慢性尿毒症—在1/3的病例可见、DKA、甲亢、肝性脑病、艾迪生综合征、高钙血症、低钙血症、高钾血症、败血症/肠毒血症、维生素D缺乏、血液粘稠

肿瘤

白血病、组织细胞瘤、嗜酸性综合征、淋巴瘤、全身性肥大细胞增多症

神经系统疾病

晕动症、前庭疾病、自主神经异常、脑损伤

肠外营养、输血反应

中毒

百合花、铅、蛇毒、其他

区分呕吐和反流

在猫身上并不总是那么容易区分，出现提示食道疾病

症状的发生和发展

突然发作可能提示摄入异物或饮食不当

慢性或反复性呕吐可能表明存在慢性胃肠道问题，如肠腺癌、其他肠肿瘤、胃泌素瘤、类胃癌或肝胆肿块                     

持续性呕吐可见于猫吞食线和缝纫针后

慢性间歇性呕吐可见于IBD，如淋巴浆细胞性胃炎

呕吐物的描述

胆汁提示幽门无堵塞、粪便气味可能提示梗阻

吐血

可见于胃腺癌、胃溃疡、肠息肉和猫急性出血呕吐综合征

与进食的关系

进食后超过12小时呕吐表明胃排空延缓

同时存在便秘和里急后重

可见于猫结肠腺癌、巨结肠或其他胃肠道梗阻

里急后重可见于前列腺疾病或脐下肿块

存在腹泻

腹泻可能提示并发肠道疾病

腹泻带血

可见于猫瘟，也见于线性异物

黑粪症

可见于胃腺癌和包皮癣菌线虫

食欲、营养状况和体重丢失

体重减轻与胃肠道肿瘤、肠套叠、慢性膈疝、脂肪肝、各种恶性肿瘤（肠腺癌和淋巴瘤）、胃寄生虫感染和分枝杆菌感染等多种疾病相关

饮水量（增加、减少或正常）

多饮可见于肾病、甲亢或糖尿病

排尿行为，排尿困难，无尿

可能是猫下泌尿道疾病的征兆，包括尿路梗阻、尿道破裂等

腹痛

腹痛常见于胰腺炎或肠套叠

饮食变化，最近用药史、接触毒素或异物史

饮食变化可能会引起呕吐、毛牛黄会导致呕吐、摄入鸡粪可导致肠毒血症；主人观察到线性异物摄入史（1/3）、肝外胆管手术和子宫卵巢摘除术后呕吐（如果意外结扎输尿管）

疫苗接种情况

未接种疫苗的猫比接种疫苗的猫更容易患猫瘟

并发皮肤疾病

同时出现胃肠道和皮肤症状可能提示食物不良反应

肥厚型心肌病和主动脉血栓栓塞病史

继发性小肠梗死

流涎和沉郁

可见于肝性脑病，沉郁可见于多种疾病

户外猫

这提示可能会存在创伤性膈疝，败血症性腹膜炎，膀胱破裂

使用预防发情的激素

阴道出血、外阴分泌物

子宫异常，如子宫蓄脓

腹部触诊

1、淋巴瘤可能引起肠增厚和肠系膜淋巴结肿大

2、可触及的腹部团块可见于肠套叠、胃肠腺癌、胰腺囊肿、包裹性腹膜炎（如腹部脂肪坏死）。腹部触诊通常可识别胃肠道梗阻

3、前腹部疼痛可见于胆囊炎或胆管炎、急性胰腺炎、败血性腹膜炎、子宫腺肌病和胃十二指肠溃疡

4、尿路梗阻时膀胱触诊大而痛

5、肝肿大可提示脂质沉积或肝胆肿瘤

6、其他可发现的异常包括肠系膜淋巴结肿大、脾脏血管肉瘤、肾周（假性）囊肿、胰腺肿瘤和腹腔内放线菌瘤

直肠温度

发热可见于猫瘟、胆囊炎/胆管炎/胆管肝炎、急性胰腺炎、慢性肝炎、前列腺脓肿和分枝杆菌感染

口腔和肛门检查

吃针和线可以通过腹部触诊和口腔检查来诊断

三分之一的病例在口腔或肛门可见线性异物

腹胀/腹水

可见于尿腹症、败血性腹膜炎、硬化性包裹性腹膜炎、慢性肝炎和肝硬化和子宫增大

脱水、粘膜苍白、低温、心动过速

 可能伴有肠套叠和腹膜出血，脱水时应给予液体治疗

呼吸困难

膈疝伴胃扩张扭转引起严重呼吸困难，需及时治疗；可见于腹膜出血

黄疸

可见于肝外胆管阻塞、胆囊炎或胆管炎/胆管肝炎、肝脂质沉积症、胆结石、肝胆肿瘤、胆汁粘液腔和胰腺肿瘤

膀胱大小

尿路梗阻可见到膀胱涨大

淋巴结肿大

可发生在分枝杆菌感染和淋巴瘤中

颈部触诊

甲亢或甲状旁腺机能亢进时可触及甲状腺区域肿大

皮肤脆性

胆管炎和肝脏脂质沉积时报道有变化

鼻涕

呕吐与鼻部疾病有关

阴道分泌物

子宫蓄脓可引起呕吐

神经系统检查

中枢神经系统疾病会引起呕吐

呕吐的性质

频繁、急性呕吐，呕吐量大，呕吐物呈现恶臭

可能是需要住院治疗的迹象；需要进一步调查，以确认需要手术治疗的疾病（如肠梗阻）

伴有血液

可见于猫胃腺癌，肠息肉和胃溃疡

其他胃肠道症状

黑粪症

可见于胃腺癌、包皮癣菌线虫

腹痛

可见胃肠道溃疡或腹膜炎，但也可能有其他原因。然而，在胰腺炎的猫身上比犬少见

腹胀或游离液

可能是腹膜炎、腹腔出血、低蛋白血症、FIP、肝病和其他需要进一步检查的疾病

体重下降或发育不良

提示慢性进程需要进一步检查

近期严重体重下降与肝脏脂质沉积症有关

可能与恶性肿瘤有关

其它临床症状

发热

发热可见于猫瘟、胆囊炎/胆管炎/胆管肝炎、急性胰腺炎、慢性肝炎和其他需要进一步检查的疾病

严重脱水/低血容量/低温/休克

提示需要输液治疗

PU/PD

见于肾脏疾病、糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能减退和其他疾病。然而，与犬不同，猫高钙血症时很少出现PU/PD

心动过缓

可见于艾迪生综合征和电解质异常

明显不适

罕见于轻度自限性疾病

其他异常体格检查发现，如粘膜苍白、黄疸、神经症状、心律失常、甲状腺明显肿大

提示需要进一步检查和干预的特定疾病

发病时间和对治疗的反应

慢性（>2w）

表明疾病过程不是自限性的，需要进一步检查

对症治疗失败

需要进一步检查

当前临床实践中常用的检测

排除饮食

用于诊断食物不良反应

血液学

贫血可见于IBD、线虫感染、肠息肉、急性胰腺炎和原发性甲状旁腺机能亢进

白细胞增多症可见于IBD、分枝杆菌、淋巴瘤和胰腺肿瘤

白细胞减少症可见于IBD、FPLV

大颗粒淋巴细胞可见于肠道淋巴瘤

嗜酸性粒细胞增多可见于肠道淋巴瘤、食物过敏、嗜酸性粒细胞增多综合症以及线虫感染

脱水和血液黏稠度升高可能是呕吐的结果；但红细胞增多症引起的高粘血症也可引起呕吐

临床生化结果

尿素和肌酐

氮质血症可见于肾脏疾病、尿路梗阻、脱水、高钙血症和尿腹症

总蛋白/白蛋白

高蛋白血症可见于IBD和许多其他疾病

低蛋白血症可见于IBD、淋巴瘤、分枝杆菌感染、败血性腹膜炎和许多其他疾病

肝酶和胆红素

在患有IBD、淋巴瘤、肝脂质沉积症、肝外胆管堵塞、胆管炎、肝胆团块、胰腺肿瘤和甲状腺功能亢进（肝酶而非胆红素）的猫中可能增加

血糖

糖尿病

胆固醇

IBD可能出现低胆固醇血症

钠钾氯

电解质变化是呕吐的常见后果

尿路梗阻伴高钾血症

高钾血症和低钠血症偶尔见于肾上腺皮质功能减退，但也见于其他疾病，包括胃肠道疾病、肾脏疾病、心肺疾病和体腔积液

尿液分析

有助于肾脏疾病和下泌尿道疾病的诊断

粪便检查

漂浮试验检测等孢子虫、贾第虫囊、隐孢子虫卵囊、球虫卵囊

沙门氏菌的细菌培养，Snap Giardia

特异性胃肠道检测

钴胺素

钴胺素缺乏症与肠道、胰腺或肝胆系统疾病有关；需要补充相关药物

脂肪酶

升高在临床上也没什么意义

fTLI

胰腺炎时结果会升高，但会出现假阳性和假阴性；EPI时下降

fPLI

胰腺炎时结果会升高，但在一些没有胰腺炎症状的猫上会出现轻微的升高

胸部X光

用于诊断膈疝、巨食道、胃食管套叠、淋巴结肿大、分枝杆菌感染、肿瘤转移，如胰腺肿瘤、支气管腺癌

腹部X光

IBD患猫中通常是正常的

用于诊断梗阻或线性异物，肠道肿瘤（包括结肠腺癌），肠系膜淋巴结病，肿瘤引起的胰腺肿块，囊肿或假性囊肿，子宫增大，输尿管结石、草酸钙尿石症、脾脏肿瘤和腹膜出血

腹部超声

超声的发现可能与猫IBD的组织学分级有关

可用超声诊断肠套叠

猫结肠腺癌可见管腔变窄或结肠团块

超声可鉴别胃壁增厚、回肠结肠异常、线性异物、肝外胆管堵塞、小肠梗塞和局部腹膜炎、胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、肝病，子宫异常、输尿管结石、膈疝、前列腺脓肿、脾脏肿块、肝胆肿瘤、肾及肾周囊肿、假性囊肿

超声引导下FNA

消化道淋巴瘤

前列腺脓肿

有助于检查许多器官的异常情况

活检采样和检查

内窥镜检查

IBD的严重程度和类型

LPE（淋巴浆细胞性肠炎）中可见充血、出血、粘膜粗糙或鹅卵石样变

食道、胃和十二指肠异常的鉴别

剖腹探查

腹部疾病的诊断，如肠梗阻（包括带绦虫病）、胰腺炎、慢性肝炎和肝硬化、败血症性腹膜炎、前列腺癌、多发性囊性肠重复畸形和许多其他异常

肝脏活检

肝病类型

组织病理学

诊断IBD和肿瘤（包括淋巴瘤）

诊断胰腺炎、慢性肝炎和肝硬化

偶尔使用的检查

呕吐物的检查

包皮癣菌线虫

血压

高血压可能与肾脏疾病或甲状腺机能亢进有关

心电图

心脏病或代谢紊乱（如高钾血症）中的心律失常或心动过缓

凝血试验

肝活检前需要。在肝脏脂质沉积症患猫身上可能是异常的

ACTH刺激试验

肾上腺皮质功能减退可引起呕吐

血气分析

有助于输液治疗

心丝虫

在流行区是导致猫呕吐的常见原因

胆囊穿刺术

胆汁细菌培养诊断胆囊炎或胆管炎

肝吸虫的鉴定

腹腔积液的细胞学/细菌培养

腹膜炎（包括化脓性腹膜炎）和出血性腹膜炎

肌酐和钾（腹腔积液）

提示尿路破裂和尿腹症

腹腔镜检查

可用于评估胰腺

不常用或使用受限

胃泌素

在几种疾病中会增加，提示胃泌素瘤

造影

识别胃肠道病变，包括IBD、胃肿瘤、大食道和十二指肠息肉

膀胱或尿道断裂的正对比造影检查

排泄尿路造影

CT

评估腹部器官；尚未证明对胰腺炎的诊断游泳

MRI

评估中枢神经系统疾病

内镜下肠内容物抽吸

鉴定贾第鞭毛虫

免疫组化

冠状病毒肠炎

免疫标记物有助于研究环境中IBD的特征化以及对消化道淋巴瘤进行分类，并区分淋巴瘤和肠道炎症

胃粘膜的PCR或Warthin-Starry染色

螺旋杆菌感染

组织活检中的FISH

胃幽门螺杆菌感染与胃MALT淋巴瘤有关

可用于鉴别胃炎猫的幽门螺杆菌种类